湖南省妇幼保健院 生殖中心 湖南长沙 410008
摘要：目的 探讨人类辅助生殖技术中卵巢过度刺激综合征的有效护理措施。方法 选取来自我院生殖中心2013年1月至2015年1月收治的82例发生卵巢刺激综合征患者，采用预见性护理、心理护理、皮肤护理、一般护理和并发症护理，并于护理前后分别对患者进行症状自评量表（SCL-90）评分，采用SPSS 18.0进行统计学分析。结果 所有实施护理的患者皆痊愈，实施护理干预后的（SCL-90）评分明显低于实施干预前的评分（P<0.05）。结论 护理干预在DHSS 患者中的应用，可以明显提高医疗护理质量，缓解患者的不良心理状态。
关键词：人类辅助生殖技术；卵巢过度刺激综合；护理
卵巢过度刺激综合征（ovarian hy perstimulation syndrome，OHSS）是由于各种助孕技术，特别是多种促排卵药物的应用引起的一种并发症[1]。超促排卵患者应用大量外源性促性腺激素，机体对外源性促性腺激素反应性过高而出现恶心、呕吐、胸腹腔积液等一系列症状，进而影响循环、呼吸、凝血系统功能，甚至危及患者生命[2]。OHSS随着辅助生殖技术运用的增加，它的发生率也在逐渐增高[3]。目前，除对症治疗外，尚无有效的治疗措施，因此对卵巢过度刺激综合征病人进行精心护理显得尤为重要。
1.资料与方法
1.1 一般资料
资料来自我院生殖中心2013年1月至2015年1月收治的8000多例实施体外受精－胚胎移植术治疗者，其中有82例发生卵巢刺激综合征，年龄25～36岁，平均年龄28岁。35岁以下60例，35岁以上22例，不孕年限3年～8年，平均（6.3 ± 2.5）年。按照1973年WHO分类标准将OHSS分为轻度、中度、重度。所观察82例患者中，其中40例不同程度有双侧卵巢增大，卵巢直径小于5cm，为轻度患者；27例患者不同程度有卵巢增大，有恶心、呕吐、腹泻等症状，为中度患者；重度15例，卵巢明显增大，卵巢直径大于12cm或有卵巢破裂，出现胸水、腹水，低血容量。
1.2 临床表现
由于OHSS 在超促排卵中常见，其相关症状与一般患者有所不同。应细致观察病情，如生命体征、意识、呼吸、皮肤弹性、腹痛、卵巢破裂或扭转的临床征象。每天测量体重、腹围，记录24h 出入量。要定时检测，一般以早餐前空腹为好，由于体液的大量潴留，要控制盐分和水分，并保持有效的血容量，以防肾衰竭及血液浓缩导致血栓形成。仔细观察临床药效，为制定正确的医护措施提供依据。
1.3护理方法
1.3.1预见性护理
由于诱导排卵过程是辅助生育技术中不可避免的步骤，通过预见性护理才能保证取到足够的卵泡。预防OHSS的发生。我们对40例轻度患者，采取24小时监测，及时了解反馈患者的病情情况，对患者进行健康教育宣传，避免中重度OHSS的发生，帮助病人顺利康复[4]。
1.3.2心理护理
应耐心细致地向患者讲解OHSS 的发病机理和治疗方法，可安排已经康复的病友进行现身说法，为患者提供相关的易于理解的学习资料。通过多媒体教学为OHSS 患者实施健康宣教，使患者获得更为生动、形象、直观的印象。家属参与照顾患者，增强患者治愈疾病的信心。
1.3.3患者体位要求
应卧床休息，观测神志、面色、生命体征、体重、腹水征的变化，防止血栓、肾前性肾衰、肝功能异常等危象的发生。因卵巢增大，患者要卧床休息，避免腹腔盆腔检查和剧烈运动，避免由于突然改变体位引起卵巢扭转或破裂。如患者突然腹部剧痛，大汗淋漓，应立即告诉医生，及时处理。重度OHSS患者会因胸、腹水导致呼吸困难，因此采用半卧位减轻呼吸困难。若病情好转，可鼓励患者活动，按摩双腿，预防血栓形成[5]。
1.3.4饮食
促进患者高蛋白饮食，早期少量多次饮水，及时补充生理盐水、葡萄糖，以增加尿量。
1.3.5皮肤护理
因病人体内蛋白低，全身水肿、皮肤弹性差，所以要保持床铺清洁、干燥，勤翻身，预防压疮发生。
1.3.6病情观察
实时密切观察和记录患者的腹围、体重的变化及尿量等，防止患者出现严重并发症[6]。
1.3.7腹腔穿刺放腹水的护理
在观察的82例患者中，15例重度患者采取了腹腔穿刺放腹水。严重腹胀或大量腹水引起呼吸急促者是腹腔穿刺的指证，刺放腹水应注意以下几点：若患者生命体征稳定，后可连续引流放完腹水；放水过程保持引流通畅；引流速度以每小时小于1 000 ml为宜，操作过程中密切注意患者生命体征的变化等。同时应静脉注射白蛋白，维持水电平衡[7]。
2.观察指标
观察所有患者在实施护理后的痊愈情况，并与护理前后分别对其进行症状自评量表（SCL-90）测评[8]。参照SCL-90症状自评量表，对OHSS 患者的焦虑、恐怖、抑郁、偏执、强迫、人际关系等方面进行评估，分值为1～5分，得分越低患者的心理健康状态越好。
3.统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t 检验，P<0.05，差异有统计学意义。
4.结果
4.1一般资料
我院生殖中心收治的医源性OHSS病人82例，经有效治疗和护理，所有患者皆痊愈，避免了OHSS危象的发生，且无并发症的发生，未出现栓塞、肾衰、休克、被迫终止妊娠及死亡病例。其中有有9例进行了腹腔穿刺放腹水治疗，最多放腹水3次。患者无一例发生虚脱、低血压休克等并发症。
4.2患者护理前后SCL-90评分比较
于护理前后分别对患者进行症状自评量表（SCL-90）测评，结果发现护理后的评分值明显低于护理前，差异具有统计学意义（P<0.05）。
讨论
OHSS 是人工助孕过程中不可避免的并发症之一[9]。轻度OHSS 有其自限性，只需休息和监测病情的发展，中、重度的OHSS患者要注意体位、饮食护理及病情观察，特别是药物治疗的用药原则[10]。通过这些积极有效的治疗和护理措施，可以减轻OHSS 症状，促进疾病的转归，避免OHSS 危象的发生。
本文结果显示，经有效治疗和护理，所有患者皆痊愈，避免了OHSS危象的发生，实施护理干预后的（SCL-90）评分明显低于实施干预前的评分（P<0.05）。因此，护理干预在DHSS 患者中的应用，可以明显提高医疗护理质量，缓解患者的不良心理状态，提高妊娠成功率，促进患者早日康复，值得临床借鉴、参考。
参考文献：
[1]闵保华，罗亚宁，王晓红，等.辅助生殖技术中卵巢过度刺激综合征的观察和护理[J].护理研究，2005，19（7）：1267-1268.
[2]杜亚青.辅助生殖技术中卵巢过度刺激综合征的护理[J].中国城乡企业卫生，2013，12（6）：67-68.
[3]胡冬玲，张昌军.辅助生殖技术中卵巢过度刺激综合征的护理[J].郧阳医学院学报，2008，7（2）：169-170.
[4]翁莉，李红霞.辅助生殖技术中卵巢过度刺激综合征的护理[J].护士进修杂志，2004，19（1）：49-50.
[5]周永芳，王富兰，丘彦，等.辅助生殖技术中卵巢过度刺激综合征的预见性护理[J].西藏医药杂志，2003，24（1）：39-40.
[6]张素华，张爱军，高秀霞.辅助生殖技术中卵巢过度刺激综合征的诊治和护理进展[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（10）：131-132.
[7]李志凌，林虹，肖婉芬，等.辅助生殖技术中卵巢过度刺激综合征发生发展预测指标的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，10（3）：161-163.
[8]李彩艳，姜银芝，史金红.护理干预在卵巢过度刺激综合征患者中应用的效果评价[J].宁夏医学杂志.2014，36（7）：671-672.
[9]丁小芹，施金凤.卵巢过度刺激综合征患者临床护理路径的应用研究[J].现代护理，2012，3（25）：163-164.
[10]潘琪.人工辅助生殖技术中卵巢过度刺激综合征的临床护理干预[J].微创护理，2013，8（3）：367-368.
论文作者:廖小燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：患者论文; 卵巢论文; 综合征论文; 腹水论文; 发生论文; 技术论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;