摘要：目的：观察中药内服外洗配合硝酸咪康唑栓阴道置入治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效。方法：分治疗组和对照组观察分析。结果：两组结果明显。结论：中西结合对治疗外阴阴道假丝酵母菌病有较好的疗效，特别对广大农村妇女疗效显著。在西医局部、短疗程抗真菌、改善阴道PH对症治疗的同时，配合清利湿热、止带、止痒的中草药，对治疗外阴阴道假丝酵母菌疗程短、治愈率高、复发率低，患者容易接受，临床应用效果明显，值得临床推广应用。
关键词：外阴阴道假丝酵母菌病；中西结合疗效观察
外阴阴道假丝酵母菌病，是常见妇科炎症之一。资料显示：约75﹪的妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病，45﹪的妇女经历过2次或以上的发病。〔1〕笔者在治疗中采用中西结合的方法疗效显著，现具体方法报告如下：
1.资料与方法
1.1.一般资料：2012年4月至2015年8月，对日常门诊诊疗及妇女病普查时发现的80例外阴阴道假丝酵母菌病患者，采用中药内服外洗配合硝酸咪康唑栓阴道置入治疗。患者均为门诊病例，年龄均在30-55岁之间已婚育妇女。无免疫力低下，未采用免疫抑制剂，其中2例患有糖尿病，1例妊娠5个月。治疗前血、尿常规均正常，均阴道分泌物中检测到假丝酵母菌的芽孢或菌丝。阴道PH在4—4.7之间。其中按临床评分标准大于7分为重度17例，评分小于7分为轻度63例。
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1.2.治疗方法：对照组，洗净双手用2--4﹪的碳酸氢钠阴道灌洗，带液体流净后将硝酸咪康唑栓（200mg）1粒放入阴道，每晚一次，7日为一疗程，或者首次用1粒（200mg）第二天开始早晚各一次，每次（200mg），4日为一疗程。治疗组，在采用上述同样方法的基础上加中草药口服和熏洗坐浴。口服方药基本组成：猪苓9.0茯苓9.0车前子9.0泽泻8.0茵陈9.0赤芍9.0丹皮9.0黄柏12.0栀子9.0牛膝9.0，在上方基础上根据患者具体情况加减药物组成，如带下色白质稠，无臭气，神疲加白术12.0陈皮9.0；腰酸，校服冷痛加小茴香9.0桂枝6.0；带下色黄，有臭气质粘，包小腹作痛加蒲公英15.0金银华15.0白术12.0紫地丁15.0.水煎服，每日1剂，每剂2次，疗程7—14天。外用药组方：苦参30.0蛇床子30.0黄柏15.0百部30.0金银花15.0白鲜皮20.0煎汤趁热先熏后洗，一日一次，7日为一疗程。嘱患者勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾均用开水烫洗，防止重复感染。避免房事，对有症状的性伴侣同时进行检查治疗。
疗效判断标准：治愈，疗程结束后主要症状（外阴瘙痒、灼痛、豆腐渣样或脓性白带）和体征（外阴红斑、水肿、抓痕，阴道粘膜红肿附有白色块状物）消失。月经来潮前3日阴道分泌物中连续3次均为检测到假丝酵母菌。有效，症状体征减轻，阴道分泌物中于停药后3日，连续3日均为检测出假丝酵母菌，但在月经来潮前3日阴道分泌物中连续3次检测时检测到了假丝酵母菌。无效，主要症状体征在短期内缓减，但在2个月内持续存在，或复发2次以上者，或诊断为复杂性外阴阴道假丝酵母菌病者均改为氟康唑口服治疗。
2结果：
对照组，治愈29例（72.5﹪），显效9例（22.5﹪）无效2例。；治疗组，治愈34例（85﹪），显效5例（12.5﹪）无效1例。刚开始治疗时部分患者有局部刺激、烧灼感，以后渐消失。
3讨论：
外阴阴道假丝酵母菌病是常见的妇科炎症，80﹪--90﹪的病原体为白假丝酵母菌其为机会致病菌。只有在全身及阴道局部细胞免疫力下降，假丝酵母菌大量繁殖并转为菌丝相，才出现症状。常见的诱因有：应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗。主要为内源性传染，寄生于阴道、口腔、肠道的假丝酵母菌，一旦条件成熟可互相传染。
目前治疗主要以消除诱因，根据患者情况选用抗真菌药物。单纯性VVC选用局部短疗程抗真菌，可选用下列药物：（1）咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg）连用7日；或每晚1粒（400mg）连用3日；或每晚1粒（1200mg）单次用药。（2）克霉唑栓剂，每晚1粒（150mg）塞入阴道深部，连用7日；或早晚各1粒（200mg）连用3日；或每晚1粒（500mg）单次用药。（3）制霉菌素栓剂，每晚1粒（10万U），连用7日。对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不远局部用药者可选口服药物全身治疗。常有药物：氟康唑150mg，顿服。复杂性VVC，若为局部用药，延长为7—14日，；若口服氟康唑150mg，则72小时后加服一次。从中医角度讲，外阴阴道假丝酵母菌病为湿邪蕴结于下，损伤任、带二脉，以致带脉失约，任脉不固所形成。治疗宜清利湿热、止带、止痒为主。中西结合治疗能提高外阴阴道假丝酵母菌病的治愈率，缩短疗程，降低率，患者容易接受，临床应用效果明显，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽.《妇产科学》.人民卫生出版社，2014年1月，248—250页
[2]罗元恺.《中医妇科学》.上海科学技术出版社 1984年6月，92页
[3]黄宗诚.《妇科学》.山东科学技术出版社 1994年9月，38—42页
论文作者:张菊海
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/9
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