马继扬
湘西自治州人民医院呼吸内科 湖南吉首 416000
摘要：目的 探究在治疗支气管扩张大咯血的过程中，联合应用酚妥拉明与垂体后叶素的临床效果。方法 随机抽取我院2012年5月~2014年11月入院接受治疗的110例支气管扩张大咯血患者，随机将其分成A组和B组，每组55例患者，对A组患者使用垂体后叶素治疗，B组患者在A组的治疗基础上联合使用酚妥拉明治疗，观察两组的临床治疗效果。结果 两组患者接受治疗后，A组总体有效率为87.3%，B组总体有效率为98.2%，两组总体有效率对比B组明显优于A组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床治疗支气管扩张大咯血的过程中，联合应用酚妥拉明与垂体后叶素，能够获得突出治疗效果且不良反应发生率低，在临床有较高的应用价值。
关键词：酚妥拉明；垂体后叶素；支气管扩张
支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张，它主要是一种感染性疾病，临床上的症状为慢性咳嗽，大量脓痰和反复咯血[1]。支气管扩张主要是因支气管或者肺部出现慢性炎症或者浸润性的肺结核疾病，从而对患者机体产生一定的损害，进而导致支气管壁出现破坏，管腔受到扩张作用，最终变形、发病[2]。支气管患者出现扩张，不一定会出现出血症状，不过其中50%到65%的患者会有不同程度的出血现象，更有甚者，在发病时症状会从痰中带血演变为大量咯血[3]。支气管扩张大咯血属于呼吸科出现概率较高的一种急重症表现，治疗的关键与核心在于快速的止血操作，现如今临床首选的止血方式是药物止血，而使用概率较高的药物为垂体后叶素[4]。但是此项药物使用有限制性，且容易在用药之后出现恶性反应。现代临床上也采用止血敏（又名酚磺乙胺）、安络血（又名卡络柳钠）等药物对支气管扩张大咯血患者进行止血治疗，不过在进行止血治疗的过程中，药物治疗的疗效较为有限，有的患者无法通过药物治疗治愈疾病，有的患者甚至会因药物治疗发生一系列不良反应，最终影响了患者的最佳治疗时机[5]。不过，近年来不少医院应用酚妥拉明与垂体后叶素对支气管扩张大咯血患者进行止血治疗时，患者治疗后身体恢复情况较好。因此最近几年，在支气管扩张大咯血患者的治疗过程中开始广泛应用酚妥拉明，两种药物治疗均获得了相对良好的临床应用效果。本次研究中联合应用酚妥拉明与垂体后叶素进行支气管大咯血的治疗，效果突出，具体内容总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2012年5月~2014年11月入院接受治疗的110例支气管扩张大咯血患者，按照患者病史、肺部CT以及胸片等检查可以确诊患者症状为支气管扩张。全部病例中男性患者60例，女性患者50例，年龄区间在40岁至76岁之间，平均年龄（64.3±2.6）岁，随机将其分成A组和B组，每组55例患者，对A组患者使用垂体后叶素治疗，B组患者在A组的治疗基础上联合使用酚妥拉明治疗，观察两组的临床治疗效果。所有入选患者的病程持续时间在1年至8年之间，平均病程持续时间（3.3±1.4）年。所有入选患者每次的咯血量在100ml至350ml之间。其中观察组患者55例，男性32例，女性23例，年龄范围为40到75岁，平均年龄（62.4±2.1）岁；患者病程范围为1到7年之间，平均病程持续时间为（2.8±1.7）年；观察组患者咯血量在120毫升到335毫升之间，平均咯血量260毫升。对照组患者55例，其中男性34例，女性21例，年龄为43到76岁，平均年龄（64.4±1.8）岁；患者病程范围为2到8年之间，平均病程持续时间为（3.5±1.4）年；患者咯血量在100毫升到350毫升之间，平均咯血量257毫升。两组患者在性别、年龄、病程、咯血量等一般资料上显示均为基本相似，无明显差异，且差异不存在统计学意义（P＞0.05），因此两组之间具有可比性。
排除标准[6]：（1）患者合并有高血压、冠心病、肺心病和血液病；（2）患者存在凝血功能障碍与过敏体征；（3）先天性支气管缺损疾病患者；遗传性支气管扩张、肺结核、肺部肿瘤等患者，以及其他出血性疾病患者等等；（4）妊娠孕妇、哺乳期妇女以及严重精神障碍患者等等。
1.2方法
两组患者入院后，均为其提供常规治疗，治疗方式包括抗感染、止咳平喘、补液以维持酸碱平衡等治疗措施。同时，要为患者做好综合性的基础治疗工作，其中包括抗感染、止咳、镇静、体位引流、对症处理以及吸氧等治疗方式。为患者进行止咳、镇静治疗可采用云南白药以及止血芳酸等药物。
A组患者在此常规治疗的基础上，使用5U~10U垂体后叶素，将其混入浓度5%的葡萄糖或者浓度5%的葡萄糖盐水500ml之中，按照每分钟10滴~15滴的速度为其进行静脉滴注，每天滴注1次至2次，患者如果出血情况较为明显，可以连续24h为其进行静脉滴注。患者咯血过程中，需要控制滴注的速度，可以适当的加快滴注速度或者提升滴注药物的浓度。
B组患者在A组治疗基础上，滴注1~2h的垂体后叶素之后，将10~20mg的酚妥拉明加入进500ml浓度为5%的葡萄糖水中，按照每分钟12滴~20滴的速度对患者进行静脉滴注，每天一次，在滴注操作开始之前，需要对患者进行血压的测量，要是测量显示血压过低则需要先对患者进行血容量的补充，在滴注过程中和观察治疗结果的同时，都需要对患者的血压进行反复测试，并根据血压及患者的具体症状表现调节滴注速度。
1.3疗效判定
显效：对患者执行48h的治疗后，患者的咯血症状完全消失，之后再没有任何的咯血问题出现；有效：对患者连续治疗3~5d之后，患者的咯血量明显减少，后期基本上没有咯血或仅有少量咯血问题；无效：患者接受治疗后，临床不良症状的改善情况并不明显。总有效率=显效率+有效率。
1.4观察指标
根据观察组患者与对照组患者进行药物治疗时的临床疗效、总咯血量以及咯血时间等记录，统计两组患者的不良反应发生情况，结合这些记录来观察患者的治疗后恢复情况。
1.5统计学分析
所有患者经过治疗后，数据资料使用SPSS17.0统计学软件对数据做处理，计数使用%进行表示，计量资料使用（ ）表示，对比使用x?做检验，P＜0.05时表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果
两组患者分别接受治疗后，A组对照组治疗总体有效率为87.3%，B组观察组的治疗总体有效率为98.2%，两组治疗总体有效率对比，B组明显优于A组，两组治疗总体有效率差异具有统计学意义（x2=11.053，P＜0.05）。具体数据参见表1。
表1 两组临床治疗总体有效率对比（%）
注：与B组相比，bP＜0.05.
3.讨论
支气管扩张的临床病理化表现特点为感染、理化、遗传以及免疫等等各方面问题诱发的支气管管壁肌肉与弹性组织损伤[7]。支气管扩张主要分为原发性、继发性两种，其中原发性的支气管扩张又称为先天性支气管扩张，原发性的病症主要是由于患者先天性支气管发育不良造成的，支气管先天便存在一定的缺陷或者遗传性疾病，因此导致患者肺部外周组织出现不能发育的现象，最终容易引起已发育的支气管不断扩张[8]。支气管扩张能够在任何年龄段的人群中发生，其中病症的最初病因可以追溯到患者幼年患上麻疹、百日咳或者流感后肺炎等病史[9]。支气管扩张患者中有近9成的患者会出现咯血等病症，虽然程度不等，不过也需要经过长期药物治疗方可治愈，且患者咯血量与病情严重程度之间可能存在不平行的关系。
典型的支气管扩张患者的恶性表现症状为慢性咳嗽、大量脓痰以及反复咯血，在这之中，咯血的出现率较高，一般是因为支气管反复炎性病变与阻塞诱发，而使得支气管管腔慢慢发生变形与扩张，但是扩张的支气管位置常常会伴随拥有毛细血管或者支气管内动脉的变形，而由于不正常吻合出现的小血管瘤一旦破裂，必然会诱发极其严重的咯血问题[10]。部分咯血的支气管扩张患者首发且唯一的主诉为干性支气管扩张，一般常见在结核性的支气管扩张人群，且病变位置多为上叶支气管。患者反复感染后未得到及时治疗容易出现全身毒血的症状，最终患者容易出现发热、盗汗、消瘦等症状[11]。支气管扩张患者并发阻塞性肺气肿的过程时，患者会出现呼吸困难等症状，晚期患者容易出现心肺功能方面的衰竭。
支气管扩张患者需要积极提高预防意识，并且坚持体位排痰，以此来增强机体免疫功能，提高机体的抗病能力。临床病症救治过程中，需要对出血量大的支气管扩张患者有高度密切的重视，避免支气管扩张患者误吸有毒浓烟、有害粉尘等现象，以此来降低患者病情的进展程度等等[12]。如果没能为患者开展及时有效的治疗而促使患者病情的连续性恶化，必然会对患者的生命健康安全造成极其严重的影响。垂体后叶素是目前临床上治疗支气管扩张大咯血症状最为有效的药物，该药物能够直接作用在患者的血管平滑肌上，使得患者的肺小动脉能够产生收缩作用，进而使得患者肺血管破裂处能够出现凝结后的血块，最终实现止血的目的。
临床多项研究表明，咯血致死的主要原因为窒息，所以在临床治疗咯血的过程中，需要将止血放在首要的治疗地位[13]。现如今的治疗多为药物治疗，其中使用较多的为垂体后叶素，药物组成主要为加压素，作用在血管平滑肌上能够实现血管的收缩，以降低肺部血液的循环量，在这个过程中，能够使得体循环血压升高，让血小板凝结而形成血栓以达到止血的目的。但是此项药物也会作用在心脏上，诱发心肌缺血，临床有多种不良症状，适用范围有所限制。酚妥拉明是一种α-受体阻滞剂，能够达到血管平滑肌扩张的目的，切实降低肺部的循环压力[14]。联合使用这两种药物，不仅能够切实降低肺部的循环压，在短时间内达到止血的目的，而且能够明显降低不良反应的发生率[15]。
本次研究中随机抽取我院2012年5月~2014年11月入院接受治疗的110例支气管扩张大咯血患者，为探究在治疗支气管扩张大咯血的过程中联合应用酚妥拉明与垂体后叶素的临床效果，随机将全部病例分成A组和B组，每组55例患者，对A组患者使用垂体后叶素治疗，B组患者在A组的治疗基础上联合使用酚妥拉明治疗，通过观察两组的临床治疗效果后发现，B组的治疗总体有效率高于A组，且不良反应发生率更低，表明在支气管扩张大咯血的治疗过程中，联合应用酚妥拉明与垂体后叶素，能够获得满意的治疗效果。综上所述，临床治疗支气管扩张大咯血的过程中，联合应用酚妥拉明与垂体后叶素，能够获得突出治疗效果且不良反应发生率低，在临床有较高的应用价值。
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论文作者:马继扬
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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