（泰兴市人民医院；江苏泰兴225400）
【摘要】肠功能障碍是脑卒中患者常见并发症，而据国外调查显示，其中便秘的发生率更是占30%—60%【1-5】。脑卒中患者发生便秘时，可不同程度的影响患者的生活、生存质量，甚可引起猝死【6】。因此，运用系统化护理防治脑卒中导致的患者肠功能改变特别是便秘的发生，不仅能提高部分脑卒中患者临床治疗及护理效果，促进病人康复，而且能改善患者的预后。我科根据患者的个体情况制定系统化的护理流程，取得了较好效果，报告如下。
【关键词】脑卒中；便秘；系统化护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0151-02
1资料与方法
1.1一般资料
选取本科2017年1月—2018年4月收治的96例经临床诊断明确的脑卒中患者（剔除死亡及自动出院），年龄 28岁—92岁，平均 69.7岁，男 67例，女29 例。为减少医生治疗习惯对结果的影响，将68例患者按两大治疗组各取一半病例（随机）分为对照组和观察组，两组患者的疾病类型、体质量指数 等基本资料相比，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组：按脑卒中患者的一般护理常规进行护理，即入院后向患者及家属宣教脑卒中后由于中枢神经的损伤和诸多因素的影响可导致肠功能紊乱特别是便秘的发生，采用传统的防治便秘的护理，告知治疗过程的相关注意事项，提高患者及家属的依从性。
1.2.2 观察组：实施系统化的肠道管理 脑卒中便秘的发生风险7天内最多【7】，因此，系统化的肠道管理应在患者入院时即开始实施：
1.2.2.1评估 首先评估患者的排便情况，既往有无便秘、发病后是否有便秘发生及便秘的程度，脑卒中引起的便秘多为轻、中度便秘【8】。当发生便秘时其评估分为系统评估和排便时评估。系统评估包括完整的病史、症状、与排便有关的患者日常生活能力状态、肌肉、神经系统的检查等。患者入院时即从年龄、文化程度、体质状况以及排便习惯等方面评估；入院后从是否存在心理、排便环境、排便习惯及姿势的改变，饮食量的变化及饮食结构的合理性，药物的副作用、电解质正常与否等方面给予评估，是否存在因上述因素引起的正常排便反射的紊乱或使肠道功能失常。症状的评估尤为重要，包括排便的频次、粪便的性状（干燥、坚硬）、排出困难程度、伴随症状（食欲减退、睡眠型态紊乱、大便嵌顿、肛门疼痛等）以及症状加重的原因。排便时评估是指患者排便时的体位是否符合病情和利于沿用病人的排便习惯，患者是否能正确使用腹压而不是无谓的使用腹压等。
1.2.2.2患者和环境准备 有资料显示排便隐蔽环境改变且患者的日常生活能力状态较低者易发生便秘【7】，因此首先要改善排便环境：①用屏风或隔帘遮挡；②减少室内人员，只留患者亲近者陪护以减少窘迫感；③开窗通风或使用空气清新剂减少气味的刺激，减轻尴尬而使患者放松；④在不影响排便注意力的情况下，可适当使用电视或其它媒体来缓解患者的紧张情绪⑤必要时可提供床旁座便椅等。患者准备包括心理准备、排便体位准备和肛门润滑剂的准备，心理准备主要是在患者有便意或训练排便功能时让患者意识到或接受马上就要在现有环境下排便的事实并做好准备；体位准备应据患者的不同自理能力给予不同的协助，如搀扶如厕、协助下床坐上座便椅、协助床上坐位（或卧位）使用座便器及做好侧卧位人工取便准备等，值得提醒的是在病情许可时应尽量选择坐位【9】；当患者大便秘结时适当使用石蜡油、开塞露等润滑剂帮助排便。
1.2.2.3饮食指导 饮食指导是对患者进行健康教育的重要内容之一【10】。饮食结构是改变粪团性状达到改善肠道排空阻力的主要方法【9】，要根据患者的病情、体质等合理调配饮食，帮助患者制定食谱，粗细结合，荤素搭配，还要兼顾患者既往的饮食习惯和当下的病情，具体为每天除正常淀粉、蛋白质类摄入外，还必须保证每天蔬菜、水果的摄入量大于250g,饮水量大于1500ml（除急性脑水肿高峰期外）， 适当添加蜂蜜、芝麻油等，以保证具有亲水性的纤维素和有足够的水分润肠软便【11】，同时禁食辛辣刺激性食物。为保证脑卒中伴有吞咽障碍患者的饮食顺利，应给予或指导患者家属将食物分类准备成流质、糊状饮食、软食等，既要尽量保持食材的原有口味，又可以使食材易于吞咽，不易在粘膜上残留【12】。
1.2.2.4活动指导 尽早活动不仅仅有利于患者的肢体康复，亦可起到加强肠道蠕动动力的作用。除生命体征不稳或出血性卒中早期外，应鼓励或帮助患者尽早进行病情许可的主被动活动，据病情予床上、床边或离床活动，条件许可可安排至康复室进行，以提高患者的活动兴趣。偏瘫患者可以按健肢、健肢带患肢、双侧肢体一起和被动、主被动结合、主动活动的顺序进行；活动方式以患者接受为主同时指导进行一些能增加膈肌、腹肌和肛门外括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌收缩力的针对性活动，如翻身、躺下、起坐、双腿模仿踩自行车和提肛运动等，提肛运动每日3-5次，每次30-50下【13】。以上活动每日进行2-3次或以患者的接受度为宜，每次20-30分钟【14】，循序渐进，每日坚持，促进肠道蠕动和排便通畅。
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1.2.2.5中医综合调护 中医防治便秘的方法有①耳穴埋籽【15】取主穴：大肠、直肠、三焦、交感，配穴：皮质下、肺、脾、胃、腹、内分泌等，随症取穴。常规消毒耳廓，用耳穴探棒在所需穴位区域内寻找阳性反应点并标记，将王不留行籽用镊子夹住【16】贴于阳性点上，按压手法为实证者以强刺激的泻法，其强度以病人的耐受为限，虚证者以轻揉的补法，用拇指和食指的指腹在耳廓前后相对按压，注意按压时绝对不能撵，以免影响效果或损伤皮肤，每日按压3—5次，每穴每次按压1—2分钟，每2—3天更换一次，双耳交替，10次为一疗程，；②蜜煎导法 取纯正冬蜜糖（其它正宗蜂蜜亦可）20ml,加温开水20-40ml混合稀释后（温度37℃）低压灌肠，保留灌肠10-20min后给予中医腹部按摩。在护理过程中发现，用温开水稀释蜜糖低压灌肠比用开塞露、甘油栓塞肛或番泻叶焗服等疗效明显【17】；③健脾顺气腹部按摩：帮助患者排空膀胱后按照消化道的顺序，依次按摩左上腹-肚脐-阑尾，大肠和小肠之间（右手小指紧贴髂前上棘）-升结肠，横结肠和降结肠，前3步以揉法为主，手部皮肤不离开腹部皮肤，局部吸定，按摩5min, 后3步以摩法和擦法为主，按顺序摩擦皮肤，使力量渗透到内脏，周而复始，共计5min。通过中医的手法，达到温煦和刺激的作用，利于健脾理气，增加胃肠的蠕动，增强胃肠的动力【18】。④中医药食调护：如麻仁【9】，磨汤和蜂蜜、红薯、苹果等……。
1.2.2.6训练排便，建立规律的条件反射 每日早餐后半小时，利用其会引起胃—结肠反射，督促意识清楚者按时排便，即使没有便意也做排便动作，或使用直肠牵张技术(无禁忌症者)：戴手套以食指或中指涂润滑油后缓缓插入肛门，将直肠壁向肛门的一侧缓慢持续牵拉，持续间隔2分钟后可再次进行【9】持续坚持会形成条件反射，最大限度恢复消化道的功能。
1.2.2.7 心理护理及健康教育 脑卒中患者常因多种功能障碍的发生而出现心理变化及行为改变【19】。护理人员应尊重患者，多与患者沟通，了解和满足其需求，提供相对私密的排便环境，这样才能消除其紧张情绪并积极配合；向患者及家属宣教脑卒中患者易发生便秘的原因及防治方法；告知患者有便意时及时排便，切忌憋便，以免使消化道功能紊乱。
2.结果
对照组有14例发生便秘，发生率为29.2%，其中原发性便秘3例，继发性便秘11例，占22.9%，平均住院天数16.31天；观察组有6例发生便秘，发生率为12.5%，其中原发性便秘2例，继发性便秘4例，占4.2%，平均住院天数15.20天，且观察组便秘的症状较对照组轻。对照组便秘的发生率明显低于观察组（p<0.05）差异有统计学意义。
3.小结
脑卒中后便秘的防治是一项极其重要且复杂的过程，关乎患者的生活、生存质量乃至生命安全。对脑卒中患者实施系统化护理，可很好地预防便秘的发生，改善和解除便秘患者的症状，促进肠道功能的恢复，从而达到全面康复的目的。
参考文献
[1]Krogh K, Christensen P, Laurberg S. Colorectal symptoms in patients with neurological diseases. Acta Neurol Scand,2001,103(6):335.
[2]Wiesel PH,Norton C,Brazzelli M.Managenment of fecal incontinence and constipation in adults with central neurological diseases. Co-chrane Database Syst Rev,2001,(4):CD002115.
[3]Harari D,Norton C,Cockwood L, et al.Treatment of constipation and fecal incontinence in stroke patients randomized controlled trial.Stroke,2004,35(11),2549.
[4]Scivoletto G,Fuoco U,Badiali D, et al.Gastrointestinal dysfunction following stroke. J Neurol Sci,1997,150(Suppl 1):S151.
[5] Robain G,Chennevelle JM, Petit F , et al. Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia: a prospective cohort of 152 patients. Rev Neurol(Paris),2002,158(5 Pt 1):589.
[6]王艳.脊髓损伤患者常见并发症的护理[J].中国实用医刊，2012,39（14）：123.
[7]苏永静，张振路，张小燕，谭坚玲，曾进胜.卒中后4周内便秘的发生、危险因素及其对预后的影响[J].中国神经精神科疾病杂志N,2006，4.300-305.
[8]王炳莲，绪桂贤，甘宜琴.护理干预对脑卒中卧位患者便秘的影响[J].齐鲁护理杂志，2011,17（6）：77.
[9]励建安、王红星 《脊髓损伤后直肠控制障碍的康复治疗》.
[10]阳世伟，殷磊.饮食教育预防骨科术后患者便秘的研究[J].中华护理杂志，2004,39（1）：12.
[11]颜美琼.实用症状护理学[J].护士进修杂志，2002,17（10）：724.
[12]张娟.老年脑卒中患者吞咽障碍的饮食合理[J].现代医学，2012,40（5）:609—611.
[13]刘华.护理干预对脑卒中患者便秘的影响[J].实用临床医药杂志，2005,19（8）：115—119.
[14]白新燕，赵岩萍，刘二梅，等.早期综合护理干预在脑卒中急性期的应用[J].全科护理，2012,10（3C）:820.
[15]刘佩婷 中医腹部按摩结合耳穴埋籽治疗骨折卧床患者便秘的疗效观察.当代护士，2012.7 .
[16]石学敏.针灸学（新世纪第二版）【M】北京：中国中医药出版社，2007（6）2:185.
[17]贺晓萍 , 曾丽雅 . 蜜煎导法结合中医腹部按摩治疗老年骨折便秘的疗效观察.中医临床研究，2016.8（18）.
[18]中医科学院西苑医院李博 著《胃靠养，肠靠清》.
[19]夏广文，郑婵娟，朱遂强，等.脑卒中后吞咽障碍综合康复治疗的评价[J].华中科技大学学报：医学版，2010,39（5）：614—619.
论文作者:朱迎春
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/3/29
标签：患者论文; 脑卒中论文; 发生论文; 肠道论文; 直肠论文; 中医论文; 饮食论文; 《医师在线》2018年11月22期论文;