上海交通大学附属第一人民医院 200080
摘要：目的 总结肾交感神经射频消融治疗顽固性高血压的有效护理方法与措施 方法 针对2012年3月至2014年5月在笔者所在科室的7例顽固性高血压患者，采用经皮肾交感神经射频消融术的方法，积极制定对应的护理措施，密切观察病情，预防各类并发症的发生 结果 经过一系列正确合理的护理措施，患者均取得明显的降压效果，伤口愈合良好，无1例并发症出现，均好转出院。结论 对顽固性高血压患者经肾交感神经射频消融术治疗，给予细致的心理干预，实施科学的观察与护理，可控制血压，促进康复。
关键词：肾交感神经射频消融术；顽固性高血压；护理
顽固性高血压病是指在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上；或至少需要4种降压药物才能使血压达标，占高血压人群的15％～20％[1]。这类高血压人群，在心、脑、肾等靶器官方面损害较多，存在较高风险事件发生，一直以来是治疗研究领域中的难点。我院从2012年3月起，采用肾交感神经射频消融术（RND）方法开始治疗顽固性高血压患者共7例，对所有患者均积极采取有效的护理措施与干预，密切观察病情及预防并发症，恢复健康。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年3月至2014年5月在我院治疗共7例顽固性高血压患者，男性5例，女性2例，高血压病程平均（13.2±3.0）年，年龄53-61岁，平均年龄（56.0±4.0）岁。患者基线血压，收缩压（186.64±28.63）mmHg，舒张压（103.56±23.50）mmHg。其中4例有高血压家族史，5例伴有头痛头晕症状，2例无任何不适。患者术前均服用包括利尿剂在内的3钟降压药物。术前均经B超等检查排除继发性高血压，肾动脉CT检查排除肾动脉狭窄，排除手术禁忌症。术前肝肾功能、血常规和凝血常规等血项均正常。
1.2手术方法 肾交感神经射频消融术（catheter-based renal sympathetic denervafion，RDN）通过在肾动脉内膜行导管消融，损伤沿血管外膜走行的支配肾脏的交感神经纤维，阻滞其传出和传人产生治疗效应。经股动脉穿刺置7FJ动脉鞘管，肝素抗凝。将6FJR3.5造影管先行选择性肾动脉造影，观察肾动脉血流情况及狭窄程度。然后再置入7FCordis冷盐水灌注射频消融导管实施肾交感神经射频消融术。消融部位位于肾动脉主分支至肾动脉开口上缘，每点间距0.5-1cm，每侧消融5-8个点。预设参数：瓦数10W、温度45℃，每个消融部位消融60s。观察5 min，若压力下降值持续稳定，可结束手术[2]。消融结束后立即再行肾动脉造影以观察肾动脉有无穿孔、夹层和血栓等情况。
1.3结果 此方法的降压效果明显。在7例患者中，1例患者在术中出现心悸、出冷汗症状，血压低至85/43mmHg，呈迷走反应，使用阿托品后，症状缓解。另1例患者在搬运过程中，发现股动脉穿刺处渗血，当时立即进行手工压迫止血后，进行弹力绷带重新加压包扎，无血肿发生。
2 护理方法
2.1 术前心理护理的重要性 做好心理护理是确保手术顺利进行的关键。高血压患者合并焦虑占47．2％[3]，顽固性高血压患者对新的治疗方法，表示寄存希望，但又很担忧，均存在不同程度的焦虑情绪。责任制护士应保持耐心态度，多与患者沟通交谈，经常将一些国内外相关资料向患者讲解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过反复的心理疏导，消除患者焦虑以及对手术方法的一知半解，稳定术前情绪变化，增强对手术的信心。
2.2 认真完成转运交接 为了保持手术持续性及患者的安全性，由导管室移至病房的转运过程也是非常重要。导管室护士应了解患者的手术过程，填写转运交接记录单。在转运途中认真观察患者的神志、面色情况，安置便携式心电监护仪，密切监测心率、心律及血压的变化。转入病房后，将患者安全地移至病床，安置平卧位，并与病房护士双方共同认真查看转运交接记录单，查看伤口部位有无渗血血肿，以约束带固定术侧肢体，检查静脉输液是否通畅，最后完成药品、病史资料的交接工作。
2.3 伤口观察与护理 予以沙袋压迫穿刺部位6-8小时，患肢制动至少8小时，卧床24小时后才可下床活动。密切观察有无渗血、渗液及血肿出现，如伤口周围出现皮下淤青，应用记号笔划出范围，并密切动态观察有无继续蔓延扩散；如伤口出现渗血至敷料浸湿，应立即进行手工压迫至无渗血。每小时观察足背动脉搏动是否良好及对称，趾端皮肤颜色、温度和湿度有无异常。如发生异常情况出现，应立即通知医生，积极采取相应措施。
2.4 预防并发症的发生 ①肾动脉夹层或狭窄 观察患者尿液的色与量，有无腰痛等症状，必要时做床旁B超及时发现肾动脉夹层或狭窄。②股动脉假性动脉瘤 观察穿刺处有无包块及搏动，听诊股动脉有无血管杂音，及时发现假性动脉瘤。③腹部疼痛 责任护士注意观察有无腹痛现象出现。如有症状出现，应观察腹痛的部位、性质，并加强巡视，做好护理记录。④肾功能损害 造影剂注入血管内，容易加重肾脏负担，引起肾损伤，尤其是原有肾功能不全的患者，应更为重视。常发生于造影后24～72 h。可在术前及术中使用0.9%生理盐水1000ml进行静脉点滴，每小时50ml持续滴入。既可以补充血容量，又可直接减轻造影剂对肾小管细胞的毒性反应。
2.5生活护理 术后鼓励患者多饮水，多排尿，可以加速造影剂的排出，减轻肾脏负担。责任护士应认真记录患者的出入水量，并做好健康宣教。如出现排尿困难者，应做好心理安慰，采用听流水声、腹部按摩和热敷膀胱区等多种诱导方法，减轻紧张情绪，有利排尿。如无效者可行导尿术。饮食易清淡消化，少量多餐，多食富含粗纤维的食物及蔬菜水果等，保持大便通畅，避免用力排便。术后三天禁食牛奶、豆浆、红薯等产气的食物。
5 小结
肾交感神经射频消融术（RND）是通过射频消融术高选择性地切断肾脏交感神经，从而避免影响腹部、骨盆或下肢等部位的交感神经，为顽固性高血压的治疗提供了新的思路和方法[4]。目前基础和临床研究也已初步证实了肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压的血管安全性及肾脏安全性，提示其降压效果在2年内得以保持[5]。RDN在传统方法上有了突破和创新，而正确细致的护理，正与此项方法积极配合，才能更加有效提高治愈率。本文对7例顽固性高血压患者实施科学有效的护理措施，积极预防各类并发症的发生，使血压降至安全范围趋于稳定，并做好相应的健康指导与宣教，保证了术后无1例并发症出现，故良好的护理是保障此项新技术的持续开展。
参考文献：
[1]卫生部心血管病防治研究中心．中国高血压联盟．中国高血压病防治指南 2010[J]．中华心血管病杂志，2011，7（39）：579--616．
[2]周建军.卢春山.刘梅颜.郭成军.Zhou Jianjun.Lu Chunshan.Liu Meiyan.Guo Chengjun 经皮射频消融肾动脉去交感神经术治疗顽固高血压的安全性和护理经验[期刊论文]-中华心脏与心律电子杂志 2015（1）
[3]胡大一，丁容晶．关于心血管疾病患者精神心理卫生的建议口]．中华心血管病杂志，2012，2（40）：89—91．
[4]杨成明袁陈鹏袁曾春雨援经皮肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压3 例报告[J]袁重庆第三军医大学学报袁新技术新方法.
[5]Sehlaich MP，Krum H。Sobotka PA，etal．Renal denervation and hypertension[J]．Am J Hypertension，201I，24（6）：635--642．
论文作者:施玲君,周意
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：交感神经论文; 高血压论文; 顽固性论文; 患者论文; 射频论文; 造影论文; 方法论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;