【摘 要】目的：了解市肿瘤医院临床分离病原菌分布及耐药性，为预防与控制医院感染提供科学依据。方法：应用回顾性调查研究的方法，对医院2013年临床分离病原菌的种类及药敏结果采用WHONET5.6软件进行数据分析。结果：2013年医院共检出菌10条件致病菌1068株，其中革兰阴性菌699株占65.45%，以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主；革兰阳性菌92株占8.61%，以金黄色葡萄球菌为主；占2.34%，真菌277株占25.94%，以白色假丝酵母菌为主占20.69%。临床标本分布以痰标本为主，占77.34%；主要革兰阴性菌对碳青霉烯类抗菌药物、头孢哌酮钠/舒巴坦钠耐药率较低，在0-1.110%，金黄色葡萄球菌对青霉素类、奥格门丁、阿奇霉素耐药率较高，在74.63-86.57%。白色假丝酵母菌对氟胞嘧啶耐药率为0，未出现严重的耐药性，全年共发现9株多重耐药菌。结论：定期向临床发布医院细菌耐药、趋势及变化十分必要，可为临床医师的经验用药提供参考。
【中图分类号】R378 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0112-01
肿瘤患者是医院感染高危人群，易造成病原菌繁殖，增加医院感染率。为了解市级肿瘤医院临床分离病原菌的分布及耐药现状，本研究对医院2013年病原菌的分布及耐药试验结果进行统计分析，为临床医师合理选用抗菌药物提供参考。
1 材料与方法
1.1 标本来源 2013年1-12月保定市肿瘤医院住院肿瘤患者送检的各类临床标本。
1.2 菌种鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌鉴定仪，参照卫生部《全国临床检验操作规程》鉴定。
1.3药敏试验 采用最低抑菌浓度（MIC）方法进行药敏测定。质控菌株：铜绿假单胞菌ATCC27853,肺炎克雷伯菌ATCC13887等。
1.4统计分析 采用WHONET5.6软件进行数据分析。
2 结果
2.1病原菌分布 共检出病原菌1068株，其中革兰阴性菌699株占65.45%；革兰阳性菌92株占8.61%；真菌277株，占25.94%，见表1，发现10株多重耐药菌。
2.3 耐药率 主要革兰阴性菌对碳青霉烯类抗菌药物、头孢哌酮钠/舒巴坦钠耐药率较低，在0-1.110%，金黄色葡萄菌对青霉素耐药率为48%，其他凝固酶阴性革兰阳性球菌对青霉素类、奥格门丁、阿奇霉素耐药率较高，在74.63-86.57%。白色假丝酵母菌对氟胞嘧啶耐药率为0，未出现严重的耐药性，见表3-4-5。
3 讨论
本研究中病原菌以革兰阴性菌为主占65.45%，与文献报道一致[1]；革兰阳性菌占8.61%，真菌占25.94%，有文献报道[2]革兰阳性菌所占比例高于真菌；革兰阴性菌分离率较高的前3位病原菌依次为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，革兰阳性菌分离率较高的病原菌依次为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌；真菌则以白色假丝酵母菌分离率最高，占20.69%，与2012年相比有上升趋势，和国内文献报道一致[3]。
革兰阴性菌对碳青霉烯类抗菌药物、头孢哌酮/舒巴坦钠耐药率较低，在0-1.11%，这可能与舒巴坦钠对不动杆菌属具有天然杀菌活性有关[3]。一、二代头孢菌素较三、四代头孢菌素和头霉素类耐药率高；氨基糖苷中的丁胺卡那霉素较庆大霉素耐药率低；主要肠杆菌菌对头孢唑啉耐药率较高，在75.93%，应引起临床高度重视，暂停该抗生素的临床应用。2013年共发现9株多重耐药菌：痰标本检出6株产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs)、1株多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)；中心静脉检出1株耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB)；尿标本检出1株耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE)；对出现的相应科室进行感染控制措施培训，分析出现原因，加强预防控制避免交叉感染。
综上所述，了解各类标本中常见的病原菌菌谱，以便更早、更准确地治疗感染性疾病，减少抗菌药物的不合理应用，控制或延缓细菌耐药性的增长。
参考文献
[1] 王英，陈燕华，陈一平，等.恶性肿瘤患者医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志.2009.19（3）:278-279.
[2] 李冬梅，宋现让，王绍平等.肿瘤专科医院2012年病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志.2014.24（10）:2396-2388.
[3] 雷莉莉.肺癌晚期合并肺部感染的临床研究[J].临床肺科杂志.2011.16（10）:1559-1560.
论文作者:张玉风,臧永坤
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/10
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