（四川省内江市市中区妇幼保健院 四川内江 641000）
【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤的疗效。方法：选取2016年1月—2017年1月于我院行子宫肌瘤剥除术的患者106例为研究对象，其中行腹腔镜下手术的患者64例，为观察组；行开腹手术的患者42例，为对照组。观察比较两组患者的临床指标与疗效。结果：观察组患者术中出血量、排气时间、住院时间及并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤安全有效，值得临床上进一步推广。
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤；子宫肌瘤剥除术
【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）30-0030-02
The curative effect of laparoscopy on uterine fibroids Gui Mei Zhang
Neijiang maternal and child health care hospital, Shizhong District, Sichuan, Sichuan, Neijiang 641000,China
【Abstract】Objective To explore the clinical effect of laparoscopic myomectomy for patients with uterine fibroids. Methods A total of 106 patients were selected from January 2016 to January 2017 in our hospital for the treatment of uterine fibroids, including 64 patients undergoing laparoscopic surgery (observation group) and 42 patients with open operation (control group).The clinical indexes and curative effect of the two groups were observed.Results ?The amount of bleeding,recovery time of gastrointestinalfunction, hospitalization time, incidence of complication of patients in observation group were lower than those of the control operation group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). The effect of observation group was significantly better than the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion ?Laparoscopic myomectomy is safe and effective in the treatment of uterine fibroids and worthy being widely promoted in clinic.
【Key words】Laparoscopy;Uterine fibroids; Laparoscopic myomectomy
子宫肌瘤是女性常见的生殖系统中良性肿瘤，好发于30～50岁的妇女，且其发病年龄有逐渐年轻化的趋势。子宫肌瘤在我国发生率高达30～35%，且有0.5～0.8%的恶变率[1]。由于药物治疗效果较差，且维持时间短，无法彻底根治，目前，临床上主张子宫肌瘤的治疗以手术为主、药物为辅，保留子宫的子宫肌瘤剥除术是多数患者的首选[2]。近年来，随着医学技术的不断进步，以及患者对子宫功能保留及术后美观的重视不断加强，腹腔镜技术越来越多地应用于临床治疗之中[3]。本研究为旨在探讨腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2017年1月于我院行子宫肌瘤剥除术的患者106例为研究对象，其中行腹腔镜下手术的患者64例，为观察组；行开腹手术的患者42例，为对照组。观察组患者的年龄为24～45岁，平均年龄（36.5±2.4）岁，其中经产妇63例，未生育1例；对照组患者年龄27～46岁，平均年龄（37.1±2.7）岁，全为经产妇。两组患者年龄、生育史等一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。纳入标准：（1）子宫肌瘤有手术指征；（2）肌瘤的数量1～3个，单个肌瘤直径≤8cm；（3）肌瘤位于子宫肌壁间或浆膜下。排除标准：（1）多发性的子宫肌瘤或单个肌瘤直径＞8cm；（2）高度怀疑肌瘤恶变；（3）严重的心肝肾等器官疾病及其他手术禁忌症。所有患者均知情同意，该方案已通过伦理委员会批准。
1.2 治疗方法
全部研究对象通过影像学检查明确肌瘤个数、大小和位置，待月经结束后进行手术。
观察组：患者取膀胱结石位，全身麻醉，于脐孔下缘建立人工气腹。置入腹腔镜，先对腹腔情况进行细致探查，将垂体后叶素注入肌瘤周围，以促进子宫收缩、减少出血。应用单极凝切及钝性剥离方式将肌瘤剥离，对无法完整剥离的大型肌瘤采用旋切粉碎，分离其粘连部位，双极电凝止血，创面用可吸收线缝合。
对照组：患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，根据肌瘤位置，作下腹部切口，以充分暴露子宫，于宫体部注射垂体后叶素，再进行肌瘤切除与止血缝合。两组术后均给予适量抗生素预防感染，术中切除肌瘤组织送病理检查。
1.3 观察指标
观察两组患者的临床指标（术中出血量、排气时间、住院时间及并发症情况等）。比较两组患者的疗效：患者症状消失，无并发症，各项指标正常为痊愈；患者症状基本消失，无并发症，各项指标基本正常为显效；患者症状和各项指标有所改善，无或仅有轻微的并发症为有效；患者症状和各项指标无好转，有并发症为无效。
1.4 统计学分析
所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。其中计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床指标对比
观察组患者术中出血量、排气时间、住院时间及并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
子宫肌瘤即是子宫平滑肌瘤，是女性常见的生殖系统良性肿瘤，，常见于育龄女性，其具体发病机制尚不明了，但往往被认为与雌、孕激素异常分泌，子宫平滑肌异常增生有关[4]。子宫肌瘤患者症状与肌瘤大小、位置、数量有关，多数患者早期无明显症状，若治疗不及时，可造成患者经期延长、经量增多、尿频、排尿障碍等临床症状，增加患者流产和不孕的发生率，若肌瘤压迫直肠，还会导致患者排便困难。对于该病的治疗主要有手术和非手术两种方式，应该根据患者的具体病情和需求采用合适的手术方式。药物治疗可以暂时缓解患者症状，但无法根治。手术进行子宫肌瘤剥除是有生育需求的年轻患者最常用的治疗方法，可以保留患者生育能力，同时保留了患者正常的子宫生理功能和盆底结构，避免诱发盆腔疾病。传统手术方式为开腹子宫肌瘤剥除术，但是该手术术后恢复慢、出血量大、疼痛严重、腹部瘢痕大，缺点明显[5]。随着微创技术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术受到了越来越多患者的青睐，腹腔镜子宫肌瘤剔除术可以通过4 个长度在1cm左右的小切口进行手术，创伤小、恢复快、瘢痕小，但其有着严格的适应症范围。由于术中视野受限，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术不适用于多发性肌瘤、肌瘤过大或肌瘤位置特殊的患者[6]。多发性肌瘤较难将所有肌瘤剔除干净，可能会导致二次手术，而若肌瘤过大或部位特殊、视野难及，则会增加手术难度，延长手术时间，加大出血量，不利于患者恢复，部分患者甚至不得不转为开腹手术，得不偿失。传统开腹手术无肌瘤大小、数量及位置的限制，且术中可以用手指触诊，能发现影像学检查难以检测到的深部肌瘤和小肌瘤，但由于其创伤较大，出血量多，在剥除多发性肌瘤和大肌瘤时，需注意不要导致盆腔粘连的发生，不然将会影响患者今后的生育。临床上在选择手术方式，需结合患者病情及其年龄、生育要求、生育史和今后分娩方式等具体情况综合分析。
本研究所选研究对象均为肌瘤的数量1～3个且单个肌瘤直径≤8cm的患者，结果显示，观察组患者术中出血量显著低于对照组，其原因一方面可能腹是由于腹腔镜手术相较开腹手术伤口小，避免了不必要的出血；另一方面，腹腔镜手术组术中采用单极凝切，止血速度更加快捷。同样由于腹腔镜手术造成的入侵创伤较小，患者术后恢复时间缩短，观察组排气时间、住院时间显著低于对照组，减少了患者的住院时间和住院费用，减轻了患者的经济压力。观察组疗效显著优于对照组，并发症发生率显著低于对照组，说明了腹腔镜下子宫肌瘤剥除术在适应症内疗效、安全性和对患者生活质量的提升都优于开腹手术。不过腹腔镜手术对手术医生操作熟练程度要求较高，并需要医生掌握电凝止血的操作方法。
综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术在适应症内疗效、安全性和对患者生活质量的提升都优于开腹手术，值得临床上进一步推广。
【参考文献】
[1]潘晓萌.腹腔镜手术和传统开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效对比研究[J].中国实用医药，2014，9(8):105-106.
[2]李斯静，李晓菲，张娟，等.腹腔镜超声辅助子宫肌瘤剔除术的临床应用[J].中华医学杂志，2016，96(33):2652-2654.
[3]陈志美.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的随机对照研究[J].实用癌症杂志，2015，30(11):1720-1722.
[4]王瑞敏，侯懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J]. 重庆医学，2014，43(7):852-853.
[5]张静霞.腹腔镜与传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2015，24(17):1889-1891.
[6]李淑娟，王海艳.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床比较[J].中国优生与遗传杂志，2015，26(2):72-72.
论文作者:张桂梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/6
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