【摘要】目的：探讨急性冠脉综合征患者合并上消化道出血的临床护理措施。方法：选取2013年3月～2015年3月期间我院收治的20例确诊为急性冠脉综合征合并上消化道出血患者，护理人员通过采取严密观察患者病情，备好急救药物，进行有效止血护理以及为患者进行有效的心理、饮食及生活护理等措施，观察临床护理效果。结果：20例患者在住院期间病情均得到有效控制，经临床治疗后痊愈出院。结论：对急性冠脉综合征合并上消化道出血患者采取积极有效的护理措施，能够提高临床治疗效果，促进康复。
【关键词】急性冠脉综合征；上消化道出血；护理
急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome,ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的临床综合征，为心血管内科最常见的危急症之一[1]。上消化道大出血为临床常见急症，若出血量过大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧，严重者可危及生命[2]。本文选取2013年3月～2015年3月期间我院收治的20例确诊为急性冠脉综合征合并上消化道出血患者，通过采取一系列护理措施以观察临床护理效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院心内科于2013年3月～2015年3月期间收治20例确诊为急性冠脉综合征合并上消化道出血患者，其中男14例，女6例，年龄56～85岁，平均（73.58±15.72）岁。所有患者均接受阿司匹林联合氯匹格雷，同时采用低分子肝素进行治疗，有6例患者入院前均长期口服阿司匹林100mg/d,9例患者入院后接受冠状动脉介入治疗，有5例患者接受溶栓治疗。临床诊断：急性下壁心肌梗塞合并上消化道出血7例，急性前壁心肌梗塞合并上消化道出血5例，不稳定心绞痛合并上消化道出血5例，急性侧壁心肌梗塞合并上消化道出血3例。本组其中3例为急性前壁心肌梗塞行尿激酶溶栓治疗后并发上消化道出血，另17例入院诊断为急性冠脉综合征合并上消化道出血。患者临床表现为胸闷、胸痛、心前区压迫不适感，大便隐血试验阳性。其中17例患者入院时心电图可见病理性Q波，ST段呈背弓向上、T波倒置，血清心肌酶学异常，3例患者入院时心电图仅见T波倒置，血清心肌酶学正常。
1.2 护理措施
1.2.1 病情观察 急性期患者应绝对卧床休息，严密观察患者的生命体征，建立静脉通道，床旁心电监护，床边备好急救用品。观察患者呕吐物及粪便的性质、颜色及量，详细准确记录24h出入量。定期复查患者血常规、心肌酶、肌钙蛋白、大便常规及隐血等情况，及时有效判断患者出血情况。动态地了解患者心电图变化。急性大出血时应严密监测患者血清电解质的变化情况[3]。
1.2.2 用药观察 治疗过程中，护理人员应严格遵医嘱用药并注意观察有无不良反应的发生，严密观察患者有无继续出血及缺血症状改善情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆正确停用活血化瘀药物及抑制血小板凝聚药物，同时及时给予患者胃黏膜保护剂,质子泵抑制剂及生长抑素静脉微泵注射。静脉维持应用生长抑素过程中,护士应在3min内快速更换液体,维持药物有效浓度,同时注意监测血糖[4]。
1.2.3 出血护理 给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。及时清除患者口腔内的积血，防止窒息和误吸情况的出现，每天为患者进行口腔护理，2次/d。针对出血量较多的患者,护理人员应快速建立两条以上静脉通路,及时有效补充血容量,并做好急诊配血的准备,根据患者病情需要输血,输血前应尽量不用激素类药物,在输血过程中应认真执行查对制度，坚持无菌技术操作原则, 输血过程中应控制输血的速度,以每分钟不超过30滴为宜，防止心力衰竭的发生,密切观察患者有无不良反应的发生[5]。
1.2.4 心理护理 由于患者起病急，病情较重，当出现呕血、便血等情况时,容易导致患者出现焦虑、恐惧等不良情绪,当患者情绪紧张后极易诱发冠状动脉痉挛从而加重缺血。因此做好患者的心理护理尤为重要。护理人员针对患者不良情绪应及时给予心理疏导，主动与患者及家属沟通，向患者及家属讲解情绪与疾病的关系，鼓励患者表达内心真实的感受，使患者保持良好情绪，增强其战胜疾病的信心。
1.2.5 饮食护理 当患者出血量大时应禁饮禁食,同时静脉补充每日所需营养与热量。待患者出血停止2～3天后，允许其进食少量高热量、高维生素、低盐低脂清淡流质饮食,逐渐过渡为半流质饮食、软食,少量多餐,严格限制钠、脂肪和蛋白质的摄入，避免进食辛辣刺激性及坚硬、粗糙饮食,进食时应细嚼慢咽。
1.2.6 生活护理 对病情严重且行动不便的患者，协助其做好个人日常生活护理，同时做好引流管的护理，保持管道通畅并妥善固定。患者排便时应提供隐蔽的环境，注意保护患者隐私，排便后注意肛周皮肤的清洁与护理。协助患者取舒适卧位并定时更换体位，防止压疮的发生。
2 结果
20例患者在住院期间病情均得到有效控制，经临床治疗后痊愈出院。随访过程中，患者病情稳定，未发生心绞痛等病变，同时也未见消化道出血情况的发生。
3 讨论
急性冠脉综合征合并上消化道出血患者由于原发疾病危重容易被原发病所掩盖，导致病情恶化，因此临床护理人员应早期发现并积极做好护理。护理人员应牢固掌握专业理论知识以及熟练的抢救护理操作技能,全面掌握急性冠脉综合征合并上消化道出血的发病特点、主要临床表现及护理对策，严密观察患者病情并进行准确评估动态地掌握患者病情变化情况并及时报告给医生，准确用药，同时做好患者的心理、饮食及生活护理等，及时发现危险因素，从而减少并发症的发生，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]李 麟，杨承健，曹佳宁.28 例急性冠脉综合征合并消化道大出血临床分析[J].局解手术学杂志，2011,20（4）：407-408.
[2]郑玉婷，缪学勤，陈凤婵.1例老年上消化道大出血合并急性冠脉综合征患者的急救与护理[J].当代护士，2013（5）：127-129.
[3]陈 石, 陈玉成, 曾 智. 急性冠脉综合征合并消化道出血[J]. 西部医学, 2010, 22(1): 151-154.
[4]金丽红,赵素玉,潘 华.急性冠脉综合征患者合并上消化道出血的临床护理[J].心血管防治，2013,13（2）：168-169.
[5]刘晓阳，龙小兰，秦 超.急性冠脉综合征合并上消化道出血患者的抢救与护理[J].海南医学，2012,23（3）：149-150.
论文作者:李燕
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/20
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