中山大学附属第三医院粤东医院病理科 广东梅州 514000
摘要：目的：分析胃镜活检诊断胃癌的病理特征及应用价值。方法：我院68例行胃部分切除手术的胃癌患者术前进行胃镜活检，术后进行病理检查，对比胃癌患者胃镜活检与术后病理的不同差异。结果：胃镜活检确诊胃癌55例（80.9%），术后病理证实68例（100.0%）均为胃癌患者，对比存在显著性差异（P＜0.05）；胃镜活检与术后病理检查在病理结果（印戒细胞癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、管状腺癌）方面存在明显差异（P＜0.05），在分化程度（分化型、分化不良型）方面存在明显差异（P＜0.05）。结论：胃镜活检病理诊断胃癌存在一定误差，但对于早期胃癌的预防及治疗有一定的临床意义。
关键词：胃癌；胃镜活检；病理诊断
Application and pathological features of gastroscopic biopsy for pathological diagnosis of gastric cancer
Wang Weijia Lai Junwei Chen Bing
Department of Pathology，Yuedong Hospital，Third Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University，Meizhou 514000，China
Abstract：Objective：To analyze the pathological features and application value of gastroscopy biopsy in the diagnosis of gastric cancer.Methods：Sixty-eight patients with gastric cancer who underwent partial gastrectomy underwent gastroscopy.The pathological examination was performed to compare the differences between gastroscopy biopsy and postoperative pathology.Results：Gastroscopic biopsy confirmed 55 cases（80.9%）of gastric cancer，and 68 cases（100.0%）were confirmed by postoperative pathology.There were significant differences between the two groups（P<0.05）.Gastroscopic biopsy and postoperative pathological examination were performed in pathological results.There were significant differences in signet ring cell carcinoma，papillary adenocarcinoma，mucinous adenocarcinoma，and tubular adenocarcinoma（P<0.05），and there were significant differences in the degree of differentiation（differentiated and poorly differentiated）（P<0.05）.Conclusion：There is a certain error in the pathological diagnosis of gastric cancer by gastroscopic biopsy，but it has certain clinical significance for the prevention and treatment of early gastric cancer.
Key words：gastric cancer；gastroscopy biopsy；pathological diagnosis
胃癌是威胁人类健康和生命安全的恶性肿瘤疾病，早期准确诊断、积极治疗是提高患者术后生活质量及生存率的关键。但在疾病初期，胃癌的诊断难度较大，大部分患者就诊时病情已进展至晚期，即便采取全胃切除术进行治疗，也是不可逆地，且术后存活率超过5年的患者仅占50%[1]。因此，加强胃癌疾病的有效诊断和治疗，对患者生存期的延长、生活质量的提升具有重要意义。胃镜活检是早期诊断胃癌的有效方法，落实胃镜检查及病理送检，一定程度上可以遏制病情进展、提升手术疗效。从实际操作来看，胃镜活检病理结果与医师技能、病理分型、分化程度等密切相关，为进一步促进胃癌疾病的科学诊断，有必要对胃镜活检的准确性进行深入研究[2]。鉴于此，本文以我院2017年1月至2018年4月收治的胃癌手术患者为对象，探讨了胃镜活检诊断胃癌的病理特征及应用价值。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月至2018年4月行胃部分切除手术的胃癌患者共68例，其中男性36例，女性32例；年龄30-76岁，平均年龄（52.1±6.9）岁。发病部位：胃底4例，胃窦6例，胃角10例，胃体16例，贲门小弯侧32例。临床表现为上腹痛、胸骨后不适、上消化道出血或贫血等。
1.2方法
胃镜活检：根据患者的病情准确选取活检组织，隆起型早期胃癌者，需选取隆起顶端和基底部组织的细胞进行活检；凹陷型病变者，需选取溃疡周围处组织细胞进行活检；黏膜下病变者，需选取黏膜中点凹陷处组织细胞进行活检。选用活检垂直取材，活检钳与黏膜面成45°角；于黏膜肌层取出活检组织，放置在吸水纸上，正面朝上；采用10%福尔马林固定液定量瓶存储，组织部位粘贴标签，并进行病理学检查。
术后病理诊断：对不同症状患者的胃黏膜选取位置进行区分，隆起型选取顶部和底部四周区域，溃疡型选取四周或接近内侧区域，平坦型选取四周与中央区域；均选取3-5块胃块黏膜进行检测，在内镜下观察黏膜病变的形态、组织类型及分化程度等情况。
1.3观察指标
统计胃镜活检与术后病理的检查结果，对比两种检查方法诊断胃癌的确诊率、病理类型及分化程度，对胃镜活检病理诊断胃癌的特征进行综合评价。
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0处理数据，计数数据行x2检验，P＜0.05说明组间对比差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1诊断结果
胃镜活检确诊胃癌55例（80.9%），疑似胃癌10例（14.7%），排除胃癌3例（4.4%）；术后病理诊断68例均为胃癌患者，确诊率为100.0%；对比存在显著性差异（P＜0.05）。
2.2病理结果
胃镜活检诊断乳头状腺癌、粘液腺癌的占比高于术后病理检查，印戒细胞癌、管状腺癌的占比低于术后病理检查，对比存在显著性差异（P＜0.05）。见表1。
表1 82例患者病理结果的对比[n（%）]
3讨论
临床上，胃癌是严重威胁人类健康和生命安全的重大疾病，需要尽早予以准确诊断和有效治疗。但早期胃癌的症状体征不明显，疾病诊断难度较大。对于就诊时病情已发展至中晚期的患者，即便采取胃部切除手术进行治疗，术后的存活率也比较低。近年来，随着我国胃癌患病群体的不断增长，如何提升胃癌早期诊断的准确性逐渐成为临床医生研究的重点。胃镜活检是术前诊断胃癌的重要方法，一定程度上可以提升胃癌诊断的准确率[3]。本研究中，55例（80.9%）患者经胃镜活检病理诊断确诊为胃癌；但胃镜检查取材存在局限性，无法准确囊括全部病变组织，容易导致病理类型、分化程度与术后病理结果出现差异。其中，10例（14.7%）因活检标本组织坏死，细胞呈异型性，活检结果为疑似胃癌；3例（4.4%）常规检查及临床症状分析均疑似为恶性肿瘤病变，但胃镜检查恶性病变的线索不明显，因而排除胃癌。在病理结果方面，胃镜活检诊断乳头状腺癌、粘液腺癌的占比高于术后病理检查（P＜0.05），提示胃镜检查诊断乳头状腺癌、粘液腺癌的效果较佳；在分化程度方面，胃镜活检与术后病理的结果存在明显差异（P＜0.05），提示综合运用两种检查结果具有一定地参考意义。
现阶段，胃癌病理的诊断仍以术后病理为准，胃镜活检只作为参考信息，但依然有其重要的临床意义。胃镜活检可以缓解患者疾病的痛苦，亦可避免其他检查造成的出血现象，临床进行胃镜活检的适用性较强，能够为疾病诊断提供科学的理论依据。鉴于标本取材与胃镜活检的准确性密切相关，结合胃镜活检的诊断经验及胃癌的病理特征，本文认为需要注意如下几点[4]：疑似癌变患者，标本数量选择应超过3块以上，且保证选取部位各不相同；早期癌变的病灶形态不明显，胃镜活检时辅以黏液染色操作，可以提高疾病诊断的确诊率；根据病患的实际情况选取活检标本，溃疡患者在溃疡隆起的边缘内侧进行标本取材。
综上所述，胃镜活检诊断胃癌与术后病理结果存在差异，但作为术前诊断的一种方法，在预防疾病、早期治疗方面具有积极地临床意义。结合两种方法进行检查，亦可提高胃癌诊断的确诊率。
参考文献：
[1]于云鹏，俞静，杨林，等.早期胃癌临床病理学特征及年代变化趋势分析[J].中华保健医学杂志，2018，20（02）：98-101.
[2]马春艳.胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的比较[J].河北医学，2014，20（01）：135-137.
[3]马艺宁，熊淑杰.胃癌术前胃镜活检与外科术后大体标本病理诊断的差异分析[J].中国医药科学，2015，5（24）：28-30+34.
[4]王卫，郭珊岚.胃癌患者术前胃镜活检与外科术后病理的对比研究[J].现代肿瘤医学，2016，24（01）：80-82.
*基金项目：梅州市科学技术局项目（2017B131）
论文作者:汪维佳,赖骏威,陈冰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
标签：胃癌论文; 胃镜论文; 病理论文; 术后论文; 患者论文; 腺癌论文; 差异论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;