浙江大学医学院附属第二医院 浙江杭州 310009
摘要：探讨全麻术后患者出现低温的原因，通过加强体温监测、控制手术室温度和病人输入液体温度、使用直接盖被充气加温系统等措施有效预防低体温，减少术后低体温带来的并发症，缩短患者麻醉苏醒时间。
关键词：低体温；麻醉苏醒；充气式加温
全麻患者术后低体温是一常见的并发症，在实施外科手术的患者中，50％-70％可发生轻度低体温【1】，特别是长时间、大手术后及年老体弱者更易发生。低体温可影响患者凝血功能、药物代谢、肾功能及心肌收缩力，使术后切口感染发生率增加、麻醉苏醒延迟，还可以导致呼吸抑制甚至呼吸停止。因此，需加强手术中及麻醉苏醒期的体温监测，给予相应的干预，以减少不良反应的发生。我科予所有术后病人行体温监测并使用直接盖被充气式加温系统为低温患者加温，效果显著。
1.术后发生低体温的原因分析
1.1年龄因素：老年人皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢低，导致体温偏低，对温度变化敏感度差，小儿由于体表面积相对体重大且体温调节功能不完善，易受外界环境影响。
1.2保暖措施不力：手术室手术期间、麻醉复苏期间，未做好体温监测，没有采取很好的保温措施。
1.3环境因素：有研究证实，若手术室的室温低于21℃时，病人往往出现体温过低。手术室的温度一般控制在22～24℃。层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素，会增加病人机体的散热，更容易导致病人体温下降。
1.4麻醉因素：麻醉药物能够对机体的体温调节中枢起到明显的抑制作用，对体温调节起到干扰作用，降低机体的代谢率，减少产热从而影响机体的温度。
1.5机体散热因素：皮肤消毒，消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒目的，消毒液的挥发带走大量的热量，使体温下降。大手术胸腔、腹腔暴露时间长，使用冷液体冲洗体腔，都是使体温下降的重要因素。
1.6输液输血的影响：手术中输注大量温度较低的液体，特别是输入大量血制品，可明显降低机体体温。每输入1000 ml环境温度下液体或200ml4℃血液，可使体温下降0.25～0.5℃。【1】
2.术后低温的危害
2.1寒战的发生率增加：人体的中心体温接近 37℃，患者中心体温降低１℃，就出现寒战。【2】寒战增加围手术期的氧耗和二氧化碳的生成，增加患者的不适感和伤口疼痛，而需增加止痛剂用量。
2.2增加切口感染率：即使轻度体温降低也可直接损害机体免疫功能，主要抑制中性粒细胞的氧化作用，并减少白细胞向感染部位移动。同时低温可减少皮肤血液和氧供，抑制组织对氧的摄取，增加切口的感染率。
2.3苏醒延迟：低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的应激反应减弱，从而相对延长清醒和拔管时间。低温使肝脏代谢率降低，肝功能受到抑制，使肌松药和静脉麻醉药的作用延迟，可使苏醒期延长。
2.4低温对凝血功能的影响：轻度体温降低可使循环血中血小板数减少、降低血小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纤维蛋白溶解作用系统，从而导致出血时间延长，严重低温可导致DIC，围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的需要。低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成。
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2.5低温对心血管的影响：轻度低温时，交感神经兴奋，心率加快，心收缩力增强，心输出量增加，外周血管收缩，血压上升；中度低温时，开始出现心肌传导障碍，心肌细胞复极化延迟导致心肌细胞动作电位时限延长；重度低温时，将出现严重的心功能异常，心室激惹明显，甚至出现心室颤动导致死忙。
2.6低温对呼吸的影响：重低温时，呼吸频率可因延髓呼吸中枢受抑制而变慢极度低温的气体可致支气管痉挛，在慢性状态下可见肺水肿、支气管分泌增加和肺血容量的增加。
2.7其他影响：低温可引起高血糖，围术期低体温可能影响癌症病人的长期预后，低温病人病死率高于体温正常者，尤其是创伤严重者。
3.低体温的预防与护理：
3.1保暖接送患者：接送病人注意保温，在接待室等候时予加盖预热毛毯保温，根据季节加盖衣被，穿戴袜套，避免不必要的暴露；实施麻醉及手术时减少暴露面积，非手术区域用被服或手术巾遮盖，避免弄湿被服，保持床干燥。
3.2控制手术室温毒：手术室温度太高，手术医生会感觉不适，会增加细菌繁殖造成手术切口污染，应将手术室内温度控制在22～24℃，湿度在40%～ 60%，新生儿及早产儿手术室室温保持在27～29℃。【3】
3.3做好温度监测：体表各部位温度差异大，核心温度比较均衡。核心温度可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽部、口腔、直肠等处测出。我科已全面实施应用耳温仪对每位术后患者行体核温度监测，做到早发现、早处理，防止低温并发症发生。
3.4减少散热：乙醇在皮肤上能迅速蒸发、吸收和带走大量的热量，可使体温在短时间内降低，不使用挥发性消毒液，碘伏为最佳消毒液。
3.5液体加温是保持中心体温的有效措施，尤其是大量输液输血时此方法更合适。恒温箱加热静脉输液也是方便快捷、行之有效的方法，要确保恒温箱性能稳定，温度适中，勿使液体加热过高，不能超过39℃。大量输血时可使用输血加温仪。对出血性疾病和高热患者应慎用加热液体，防止加重病情。体腔冲洗液可带走大量热量，冲洗体腔的液体应加热，以40℃为宜。
3.6充气加温装置：充气式加温系统是皮肤表面主动加温最常用且最有效的保温措施，近年来在围术期体温护理中的应用越来越广泛。充气式加温系统通过设定目标温度，对体表施加特定温度的高对气流体，加热的空气通过覆盖在病人身上的加热毯弥散到病人周围，不仅能提高外周皮肤温度、减少体内热量散失，还能隔离体表热量向环境辐射。【4】现大部分使用的充气式加温系统都是使用加热毯进行加温，加热毯使用时步骤较繁琐需先把加热毯垫入盖被下再连接充气加温仪，此过程大约需3分钟，我科现使用的充气加温仪可直接将充气筒放入尾部有开口的盖被套下直接开启就可，整个盖被均匀充满暖气，加热均匀而稳定，病人舒适度高，操作过程简便仅需1分钟，方便科室人员操作，增强了工作人员的依从性而提高加温仪的使用率，加强了对低温患者的护理，从而减少了寒战的发生率，据统计我科寒战发生率由原来的7.57%降到了2.16%，效果喜人。
3.7呼吸器加温：用干燥、寒冷的空气进行通气时，经呼吸道可带走约10%左右的代谢热量【3】，因此热化气体，利用呼吸蒸发器加热吸入氧气，可减少深部温度下降。全麻患者应用湿热交换器即人工鼻，使病人吸入气保持一定的湿度和温度。
4.小结
全麻术后低体温的发生常常是多方因素造成的，单一的保温措施很难达到保温效果，只有对手术病人采取综合性的保温维护措施，才能防止或减少围手术期低体温的发生。而且体温监测和保温措施不能只在术后进行，在病人进入手术室开始到手术进行时再到麻醉苏醒期都需做好对每个手术患者的体温监测，对低温患者采取相应的保温措施，以确保病人安全度过围手术期。直接盖被充气加温系统对低体温患者的护理提供了更方便稳定的保温方法，提高了工作人员的依从性，降低术后低体温寒战的发生率。
参考文献：
[1]袁妍妩.上腹部手术麻醉期间低体温的干预[J].现代实用医学，2008，20（4）：323-324.
[2]朱瑜.全麻术后低体温及其防治[J].心理医生，2016，22（25）：220-221.
[3]吴俊英.外科手术围术期低体温的护理分析[J].饮食保健，2016，3（3）：85.
[4]李滢，魏海燕，王帅，钱静.充气式加温系统在经尿道前列腺电切术老年病人术后体温护理中的应用[J].全科护理，2016，14（10）：1003-1004.
论文作者:顾丹红
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/11
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