（江苏省邳州市人民医院；江苏徐州221300）
摘要：目的：探讨白内障合并急性闭角性青光眼手术方式与疗效，为临床提供参考资料。方法：选取2015年1月到2016年12月在我院经眼压情况与前房角开放程度确诊为白内障合并急性闭角性青光眼30例（30眼）患者为研究对象，根据患者症状选择给予小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术或小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术+小梁切除术治疗，经术后随访12个月，观察本组患者治疗情况。结果：本组患者中经治疗后视力矫正情况为：矫正＞0.6者23例（23眼），矫正0.3~0.6者5例（5眼），矫正＜0.3者2例（2眼），此外通过随访发现，28例（93.33%；28眼）患者眼压已恢复正常，2例（6.67%；2眼）患者仍需要药物控制。结论：白内障合并青光眼患者中前房角开放范围＞50%者采用小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术可取的满意效果，对＜50%者需加用小梁切除术治疗更优。
关键词：白内障合并青光眼；手术方式；疗效
急性闭角性青光眼主要由于前房角突然关闭导致眼压（IOP）急剧升高的眼科疾病，此症状发病机制于现临床中仍尚不明确[1]，患者临床表现为明显眼痛、视力下降、同时伴有偏头痛、恶心呕吐等症状，属我国主要且常见的不可逆性致盲疾病，若发病后，未及时诊疗，可于短期内失明[2]。白内障是此疾病的常见合并症，二者可相互影响，对处于白内障膨胀期患者可继发青光眼，而治疗青光眼过程中又会出现加重白内障病情，因此临床治疗中难度增大[3]。本次研究选取2015年1月到2016年12月在我院经眼压情况与前房角开放程度确诊为白内障合并急性闭角性青光眼30例（30眼）患者为研究对象，探讨白内障合并急性闭角性青光眼手术方式与疗效，为临床提供参考资料，现将本次研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月到2016年12月在我院经眼压情况与前房角开放程度确诊为白内障合并急性闭角性青光眼30例（30眼）患者为研究对象，本组患者中男11例（11眼），女19例（19眼），年龄60~75岁，平均年龄（68.4±4.6）岁，白内障病史为2~5年，平均（3.5±1.1）年，自患眼急性发病至就诊均低于4d，通过检测，本组患者均呈现不同程度角膜雾状水肿，瞳孔固定且散大5~6mm，晶状体皮质浑浊且膨胀为核Ⅱ级~Ⅳ级。通过眼压、眼轴、前房轴深、晶状体厚度指标检测，分别为（42.21±8.15）mmHg，（21.39±0.79）mm，（2.09±0.35）mm，（4.69±0.29）mm。
1.2 方法
术前给予20%甘露醇250ml行静脉滴注+卡替洛尔滴眼液1~2滴点眼治疗，为2次/d，降眼压控制低于30mmHg后实施手术。术前采用前房角镜检查与B超检查确定患者前房角开放范围，对于前房角开放范围＞50%者给予小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗，采用角巩膜缘隧道切口，手术中采用黏弹剂轻推入前房角，分离前房角。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于前房角开放范围＜50%者行小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术+小梁切除术治疗，采用球后阻滞麻醉，角巩膜缘隧道切口，行小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，将巩膜瓣掀开剪除包括小梁组织在内的2.0mm×1.5mm角巩膜组织，同时将周边虹膜给予切除，最后抽吸黏弹剂、注射卡巴胆碱，缝合包扎。手术治疗后给予本组患者常规地塞米松注射液10mg静脉滴注，手术次日给予典必殊眼液点眼治疗，术后对所有患者进行为期12个月随访。
2 结果
本组患者中经治疗后视力矫正情况为：矫正＞0.6者23例（23眼），矫正0.3~0.6者5例（5眼），矫正＜0.3者2例（2眼），其中1例患者患眼视力较术前无明显提升，通过眼底检查显示，因青光眼导致视神经萎缩造成。此外通过随访发现，28例（93.33%；28眼）患者眼压已恢复正常，2例（6.67%；2眼）患者仍需要药物控制。同时统计显示，本组患者治疗后前房深度较治疗前加深、增宽，且关闭房角处呈现程度不一的开放状。组内患者中经小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术+小梁切除术治疗患者中出现1例（1眼）人工晶体表面渗出膜，采用滴眼液治疗后症状消失，出现后囊膜浑浊者1例（1眼）经YAG激光治疗后症状消失。
3 讨论
急性闭角性青光眼易导致瞳孔阻滞引起房角关闭，眼压便随着升高，对患者视觉功能造成严重安全隐患。眼部内晶状体在此症状的发病机制中具有重要关系，晶状体的蛋白质与房水渗透压的改变增加了晶状体吸水性，随之出现膨胀，导致其悬韧带处渐渐松弛、瞳孔阻滞加重、房水流出不畅、眼压升高进而形成急性闭角性青光眼[4]。
传统治疗中，以虹膜周切术与小梁切除术为主，但近年来临床多反映此方式可能造成恶性青光眼、浅前房等不良症状的发生，白内障症状也随之加重。随着近年来白内障治疗手术设备与技术不断更新、成熟，在治疗中不仅可解决白内障疾病，同时还可去除晶状体对前房深度的影响、缓解瞳孔阻滞等现象，有助于提升患者视力，因此现临床治疗逐渐青睐于联合手术治疗方式[5]。从本次研究结果处来看，本组患者中经治疗后视力矫正情况为：矫正＞0.6者23例（23眼），矫正0.3~0.6者5例（5眼），矫正＜0.3者2例（2眼），其中1例患者患眼视力较术前无明显提升，通过眼底检查显示，因青光眼导致视神经萎缩造成。此外通过随访发现，28例（93.33%；28眼）患者眼压已恢复正常，2例（6.67%；2眼）患者仍需要药物控制，且本组患者治疗后前房深度较治疗前加深、增宽，且关闭房角处呈现程度不一的开放状。由此看出，通过小切口白内障囊外摘除术治疗，将原5.0mm左右的晶状体置换1.0mm人工晶体，解决了患者前房拥挤现象。同时组内患者中经小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术+小梁切除术治疗患者中出现1例（1眼）人工晶体表明渗出膜，分析原因为，患者术前病情较重，眼压较之更高，房角关闭范围大等因素所致。
总之，通过本次研究笔者认为，治疗前需对患者前房角开放范围进行正确评估，白内障合并青光眼患者中前房角开放范围＞50%者采用超声乳化摘除联合人工晶体植入术可取的满意效果，对＜50%者需加用小梁切除术治疗更优。
参考文献：
[1]吕鹏,徐浩,陈玉红,陈卓倩,周杰,杨豪. 单纯白内障手术与青白联合手术临床疗效研究[J]. 中国医药科学,2017,06(03):7-10.
[2]李涛. 探讨治疗青光眼合并白内障3种手术方式的适应证和临床疗效[J]. 中国实用医药,2016,08(11):74-75.
[3]王珍珍. 综合护理在老年白内障合并青光眼患者手术中的应用效果[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,46(07):273.
[4]吕金丽. 三种手术方式治疗青光眼合并白内障临床疗效对比分析[J]. 中国继续医学教育,2016,18(12):98-99.
[5]邢战中. 3种手术方式治疗青光眼并白内障随机对照评估及观察[J]. 中国医学工程,2016,08(04):85-86.
论文作者:周波
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/29
标签：白内障论文; 患者论文; 青光眼论文; 眼压论文; 晶体论文; 小梁论文; 晶状体论文; 《医师在线》2017年6月下第12期论文;