金炜
（双鸭山市煤炭总医院针灸科 黑龙江双鸭山155100）
【摘要】目的：分析针刺治疗神经性耳鸣的临床效果。方法：本次研究对象为我院2012年5月～2015年5月收治的60例神经性耳鸣患者，均予以针刺治疗，观察临床治疗效果。结果：60例神经性耳鸣患者经针刺治疗一个月后，38例治愈，20例显效，1例有效，1例无效，总有效率为98.33%；半年后进行随访，复发率为0.00%；治疗后患者耳鸣严重程度VAS评分显著低于治疗前（p＜0.05）。结论：针刺治疗神经性耳鸣的临床效果显著。
【关键词】神经性耳鸣；针刺；临床效果
神经性耳鸣是指在无任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉[1]，故也称为感音神经性耳鸣，突出的是患者的主观感受。本文为了分析针刺治疗神经性耳鸣的临床效果，对我院2012年5月～2015年5月收治的60例神经性耳鸣患者进行研究，详细报道内容见下文：
1 资料和方法
1.1 临床资料
本次研究对象为我院2012年5月～2015年5月收治的60例神经性耳鸣患者，男性患者：女性患者=35:25；最小年龄40岁，最大年龄62岁，平均年龄（55.48±3.53）岁；最短病程3周，最长病程2年，平均病程为（26.75±2.32）月；疾病类型：39例单侧耳鸣，21例双侧耳鸣。其中典型病例具体临床资料如下：
姓名：柏晓初，性别：男，年龄：60岁，初诊时间：2014年5月8日。患者自诉症状：双侧耳鸣半年余，劳累及紧张时加重，声如蝉鸣，叫之不休，入夜尤甚，按之鸣声减弱。伴有头晕目眩，心烦失眠，腰膝酸软，曾服中西药治疗，疗效不显，而求治于针灸。耳科检查，听力下降，血压120/90mmHg，其他无异常改变，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。西医诊断：神经性耳鸣。中医诊断及辩证：耳鸣（肝肾亏虚、肝阳上亢）。
1.2 方法
针刺治疗方法：选取百会、四神聪、耳门、听宫、听会、翳风、中渚、外关、太冲、太溪、三阴交、肾俞、肝俞等穴位，每个穴位进针得气行平补平泻手法，留针30分钟。10天为1个疗程，耳鸣减轻。听力有所恢复。1个月后耳鸣消失，诸症悉除，半年后随访无复发。
1.3 观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标
观察60例神经性耳鸣患者经针刺治疗后的临床效果，统计总有效率以及治疗前后患者耳鸣严重程度VAS评分，并进行半年的随访，观察患者复发情况，统计复发率，具体如下：
耳鸣严重程度VAS评分：采用模糊数字评分法对神经性耳鸣患者的耳鸣严重程度进行评估，总分100分，分值越高，则表示患者严重程度越深。
1.3.2疗效判定标准
本研究参考1984年拟定的《临床疾病诊断依据治愈标准》将临床效果分为治愈、显效、有效、无效四个等级[2]，具体判定标准如下：
治愈：耳鸣消失，听力恢复正常。
显效：耳鸣基本消失，偶然出现持续性轻度耳鸣，无明显听力障碍。
有效：耳鸣减轻或持续性耳鸣转为间歇性耳鸣。
无效：耳鸣未消失，甚至临床症状加重。
总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本研究中所有数据采用医学统计学软件SPSS18.0版处理，耳鸣严重程度VAS评分为计量资料，用（ ）表示，进行t检验；总有效率、复发率为计数资料，用%表示，进行卡方检验。若p＜0.05，则神经性耳鸣患者治疗前后比较耳鸣严重程度VAS评分存在明显差异，为差异有统计学意义。
2 结果
60例神经性耳鸣患者经针刺治疗一个月后，总有效率为（59/60）。半年后进行随访，无1例患者出现复发情况，复发率为0.00%（0/60）。治疗前后比较耳鸣严重程度VAS评分存在显著差异（p＜0.05）。具体数据见表1和表2：
3 讨论
目前，神经性耳鸣的病因尚不明确。但是大量临床研究表示[3]，神经性耳鸣的发生和发展主要与内耳病毒感染、微循环障碍、内淋巴结积水、迷路膜损伤、自身免疫、社会、环境等多种因素有关。耳鸣是临床中常见症状，可见于多种疾病，其本身为非独立的疾病。长期耳鸣给患者的日常生活、工作、学习、听力、情绪、睡眠等均带来严重不良影响，严重时还可导致患者出现负面心理，甚至出现残疾。
中医理论认为，耳为肾之窍，同时又与其他脏腑经络具有广泛联系。因此，五腑六脏以及十二经络之气血失衡、久病肝肾亏虚、精气不足、气滞血瘀、脾胃气弱、清阳不升均可导致耳鸣的发生[4]。中医根据不同病理转机，将耳鸣分为实证耳鸣和虚证耳鸣两种类型，其中由外感风热、风邪外袭、肝胆火逆、痰火郁结、气滞血瘀引起的耳鸣则为实证耳鸣，而由久病耗损、脏腑亏虚、肾阴不足、肾阳虚损、脾气虚弱、心脾血虚所引起的耳鸣则为虚证耳鸣。
针刺治疗通过运用经络辨证和脏腑辨证的理论[5]，采取局部取穴联合循经取穴以及取特定穴的方法进行针刺，以达治疗的目的。十四经穴中部分具有特定名称的腧穴称之为特定穴，不仅具有十四经穴的共同主治特征，还具有特定的性能及治疗作用，所以临床针刺特定穴具有良好的治疗效果。特定穴主要包括五输穴、原穴、络穴、交会穴、背腧穴等十种类型，其中五输穴又包含井、荥、输、经、合。原穴是原气经过和停留的位置，五输穴中的输穴是经气由浅入深的位置。听会、翳风为局部取穴，而中渚、太溪为循经取穴，二者联合，可以起到疏导少阳经气，通耳窍、息耳鸣的功效。耳为肾之窍，故肾开窍于耳。针刺肾俞穴、肝俞穴、三阴交穴、太溪穴则可以起到补益肝肾、滋阴填精，使精气上输耳窍的功效。百会、四神聪、耳门、听宫、听会、翳风、中渚、太溪、三阴交、太冲、外关等诸穴合用，远近同治，补泻分明，不仅可以开通耳窍，还能够补肾益精，祛除邪气，精气上疏于耳，共同起到滋阴补肾，平肝潜阳，去除耳鸣，恢复听力的功效。
本研究中，60例神经性耳鸣患者经针刺治疗后，总有效率为98.33%，半年后随访，复发率为0.00%，与治疗前相比较，耳鸣严重程度VAS评分显著降低（p＜0.05）。通过上述讨论和对研究结果的分析，可以得出结论：针刺治疗神经性耳鸣的临床效果确切。
【参考文献】
[1] 马文翰,张定棋,王朝军等.国内外针刺治疗神经性耳鸣临床研究Meta分析[J].中国中医药信息杂志,2014,02(2):17-22.
[2] 方永江,李绍荣,何艳等.针刺结合耳部灸法治疗神经性耳鸣耳聋30例临床观察[J].中国民族民间医药,2014,23(3):68.
[3] 郭慧,刘娟,刘智艳等.针刺治疗感音神经性耳鸣的临床观察[J].中医临床研究,2014,36(36):124-125.
[4] 谯凤英,樊凌杉.针刺治疗神经性耳鸣的临床疗效观察[C].//中华中医药学会耳鼻喉科分会第十九届学术交流会暨贵州省中西医结合学会耳鼻咽喉分会第二次学术交流会论文集.2013:59-62.
[5] 李灵,杨金梅,陈可等.针刺结合声频共振治疗神经性耳鸣的疗效观察[J].中国康复,2015,03(3):217-218.
论文作者:金炜
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/8
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