（黑龙江省逊克县人民医院 黑龙江黑河 164499）
【摘要】目的：探讨急性左心衰竭患者的治疗方法。方法：对我院2014年2月～2015年7月之间收治的31例急性左心衰竭患者的临床治疗观察分析。结果：本组31例急性左心衰竭患者经治疗后，好转27例，无效3例，死亡1例，治疗有效率为87.10%。结论：尽快找出患病诱因并行对症治疗，同时进行给氧及利尿、强心、扩血管等药物治疗，可有效控制患者病情发展并降低该疾病的病死率。
【关键词】急性左心衰竭；治疗
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0046-02
急性左心衰竭是因心律失常、心脏瓣膜疾病、左室前后负荷过重、心肌损害等造成急性心肌收缩力下降、排血量下降、左室舒张末期压力增高，进而引发以肺循环淤血为主的呼吸困难、缺血缺氧等临床症状。其主要表现是急性肺水肿，严重时会引发心搏骤停或心源性休克[1]。该疾病对患者生命有严重威胁，应及时进行救治。本文选取我院2014年2月～2015年7月之间收治的31例急性左心衰竭患者，对其临床治疗分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组急性左心衰竭患者共31例，男14例，女17例，年龄在44～86岁之间，平均年龄（63.26±2.47），其中突发急性左心衰竭者13例，慢性心力衰竭急性加重者18例。合并冠心病者11例，风湿性心脏病者4例，肺心病者3例，原发性高血压者8例，其他原因致病者5例。患者的主要临床表现为起病急骤、呼吸困难、咳嗽、血压异常、口唇发绀、心率加快、焦躁不安等。
1.2 方法
1.2.1纠正缺氧 因急性肺水肿患者伴有严重缺氧，所以纠正缺氧是极为重要的治疗环节。①鼻导管吸氧：给予患者每分钟4～6L的氧流量，并适当加用消泡剂，适用于轻度肺水肿患者。②面罩吸氧：将氧浓度提高，适用于昏睡患者，而神志清醒患者大多不能耐受。③加压给氧：适宜神志不清的患者。使用上述方法吸氧后，患者PaO2依然低于50mmHg时，需将气管切开或行气管插管，也可采用人工呼吸器。刚开始时应间歇性给予患者正压吸氧，如无明显效果则改用呼气末正压呼吸给氧，加压给氧能够减少破碎气道内的泡沫及肺毛细血管渗出、改善通气，并可增加功能残气量，有效提高血氧分压且阻止患者呼气时肺泡萎缩。④体外膜式氧合器：也可称为肺膜给氧治疗，适用于危重型肺水肿患者[2]。
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1.2.2消泡剂的应用 患者采用鼻导管吸氧时，可将氧气于75％乙醇的滤过瓶通过，再与氧同时吸入。初始时每分钟流量应控制在2～3L内，待患者适应后再加到每分钟5～6L，行间歇吸入；患者超声雾化吸入20％乙醇时，应吸20分钟后再停20分钟；雾化吸入三甲基硅油消泡气雾剂时，通常在5分钟后开始起效，并在15～30分钟时药效达到高峰，治疗有效率超过90％[3]。使用消泡剂，可使泡沫破裂，并使其表面张力降低，同时可改善通气，以保证氧气供给。
1.2.3镇静剂 吗啡为首选药物，每次5～10mg，肌内或皮下注射，适用于心瓣膜病或左室衰竭引发的急性肺水肿，注射一次即可显效，必要时可在15～30分钟后再次注射；也可选用哌替啶，每次50～100mg，肌内或皮下注射，适用于合并休克或慢性阻塞性肺部疾病的肺水肿，与颅内病变引发肺水肿的患者[4]。对该类疾病患者使用镇静剂，可帮助患者消除紧张情绪，使其安静下来，同时可使周围血管扩张，减轻呼吸困难及心脏负荷。
1.2.4药物治疗 ①强心剂：首选如洋地黄制剂等强心苷类药物，还可使用如多巴酚丁胺、多巴胺等儿茶酚胺类药物，或二联吡啶酮与氨吡酮等，可使心肌收缩力有效加强，并对心功能有改善作用[5]。②利尿剂：患者为急性左心衰竭，特别是急性肺水肿时，应适当加用利尿剂来巩固疗效，其中尿酸钠和呋塞米较为常用。使用利尿剂可控制血容量过多增加，即缓解体循环与肺循环的充血及减轻心脏的前负荷等，同时还可扩张静脉并使周围血管阻力降低[6]。③扩血管药：较为常用的药物包括巯甲丙脯氨酸、酚妥拉明、硝普钠、哌唑嗪、硝酸甘油等，可经周围血管扩张以减轻心脏前、后负荷，并使心脏功能得到改善。
1.2.5糖类皮质激素的应用 治疗时，可静脉注射5～10mg的地塞米松，或加用葡萄糖溶液，静脉滴注；或静脉滴注100～200mg的氢化可的松加5％～10％葡萄糖溶液。使用糖类皮质激素，可使外周血管扩张，并增加心输出量，同时还可缓解患者支气管痉挛，改善其通气状态[7]。因此急性左心衰竭患者，特别是通透性增强的肺水肿患者，需在早期时开始足量使用糖类皮质激素。
2.结果
本组31例急性左心衰竭患者经治疗后，病情好转27例，无效3例，死亡1例，故治疗有效率为87.10%。
3.讨论
急性左心衰竭主要表现为心排血量降低及肺循环淤血导致的一种临床综合征。患者通常起病急骤，伴有呼吸困难、心率加快、口唇发绀、烦躁不安、大汗淋漓等症状。对患者治疗时，应指导其取坐位或半卧位，并根据其病情的实际情况，选择正确给氧方式，同时采用利尿、强心、扩血管等药物治疗，以此消除患者的紧张情绪、减轻其心脏负荷、改善其供氧状态、增强其心肌收缩功能[8]。除此之外，还应尽快找出并消除诱因，如控制高血压、改善心脏收缩功能、治疗感染、缩小心肌梗死面积、消除心律失常及纠正休克等。由于急性左心衰竭是一种危及生命的急症，因此有效的治疗措施极为重要。
【参考文献】
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论文作者:梁玉芳
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/10
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