李 莉湖南省衡阳市中心医院妇产科 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：探讨影响早孕妇女先兆流产保胎失败的相关因素。方法：随机选取2013 年5 月-2014 年2 月在我院进行保胎治疗的100 例早孕妇女，按照保胎结局分为两组，其中50 例不良妊娠的早孕妇女为研究组，并选取正常妊娠的50 例早孕妇女为对照组，比较两组导致早孕妇女先兆流产保胎失败的因素。结果：研究组与对照组孕妇间宫内血肿、高龄妊娠、吸毒、胎盘粘连、前置胎盘等数据比较存在统计学差异，（P＜0.05），为主要影响不良妊娠结局因素。而从事污染行业、低收入、夫妻关系不融洽间比较无统计学差异，（P＞0.05）。结论：为降低流产率、维护胎儿健康，早孕妇女需加强妇科疾病的防治，保持健康的生活环境及身心状态，有先兆流产发生时，分析影响因素，并积极有效治疗，可显著改善预后。
【关键词】早孕妇女；先兆流产；保胎失败；相关因素
先兆流产属于妇产科常见的临床症状，其属于自然流产的早期阶段[1]。近年来，随着女性心理、生理、社会因素的变化，早孕妇女中发现越来越多先兆流产患者，其中城市女性的发生率更高。
目前临床尚未明确早期先兆流产产妇具体的病因机制，近年来，经过国内外学者的进一步深入研究表明胚胎染色体异常是导致先兆流产的最主要原因。本文选取2013年2月-2014年2月在我院接受治疗100例早孕妇女作为研究对象，对影响早期先兆流产结局的相关因素进行分析和总结，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2013年2月-2014年2月在我院进行保胎治疗的100例患者，按照保胎结局分为两组，其中50例不良妊娠的早孕妇女为研究组，并选取正常妊娠的50例早孕妇女为对照组，患者均伴有阴道出血、腹痛、下腹坠胀等典型先兆流产症状，就诊时均表示有保胎愿望，对照组孕妇年龄22-39岁，平均（27.1±4.5）岁，胎龄5-13w，平均（6.4±3.2）w；研究组年龄21-38岁，平均（26.3±4.2）岁，胎龄4-12w，平均（6.5±3.3）w。产妇均未出现其他影响妊娠结局情况的严重疾病。两组产妇胎龄、年龄等基本资料比较无明显差异，（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 方法①通过我院自制调查问卷了解患者生活习惯、年龄、收入、职业、阴道出血量、宫内血肿、及夫妻关系等相关情况，并与妊娠结局进行相关分析，以患者家庭人均月收入低于600元视为低收入家庭；以阴道出血量在50mL/d以上视为阴道大量出血；孕妇年龄以35岁为临界值，以≤35岁为适龄孕妇；＞35岁为高龄孕妇，以超声检查宫内血液凝聚量在30mL以上视为宫内血肿。本次研究共发放调查问卷100份，收回100份，全部问卷均为有效问卷。②B超检查：检查产妇子宫宫腔内胚胎发育有无异常，观察心管是否正常搏动，若产妇孕期较短，只会观察到孕囊，胚芽以及心管搏动需要在1-2周后经B超复查才可观察到。
1.3 观察指标治疗2周后，观察产妇阴道出血状况，密切观察两组产妇妊娠期和分娩期并发症发生情况，两组产妇均给予常规的血，尿常规，肝，肾功能检查是否出现不良反应。
1.4 统计学处理本研究所有数据均用SPSS 18.0统计软件进行分析处理，用卡方检验计数资料，用t检验组间比较，当P＜0.05时，表示差异具统计学意义。
2 结 果2.1 两组患者流产相关影响因素比较研究组与对照组孕妇间宫内血肿、高龄妊娠、吸毒、胎盘粘连、前置胎盘、孕早期阴道出血等数据存在统计学差异，（P＜0.05），为主要影响不良妊娠结局因素。而从事污染行业、低收入、夫妻关系不融洽之间比较无统计学差异，（P＞0.05）。相关指标比较见表1。
表1 先兆流产相关影响因素比较［n（%）］
3 讨 论孕妇在怀孕早期发生先兆流产是妇女妊娠期间常见的一种临床症状，临床表现多以阴道出血及腹痛等症状为主，多数患者经保胎可有良好结局，保胎成功率在62.1％-81.1％，部分患者随着病情的发展最终出现不良结局。对早孕妇女先兆流产妊娠结局的影响因素较多，明确各方面因素对先兆流产的影响，做好早期干预措施，对改善患者妊娠结局有积极意义[2]。 目前临床尚未明确早期先兆流产产妇具体的病因机制，大多数学者认为环境因素，母体因素，免疫因素以及胚胎因素与先兆流产有密切联系，近年来，经过国内外学者的进一步深入研究表明胚胎染色体异常是导致先兆流产的最主要原因。
本次研究观察了在我院治疗的100例先兆流产患者生活习惯、年龄、阴道出血量、宫内血肿及夫妻关系等相关情况，并对保胎结局进行了统计分析。我们发现，高龄产妇的子宫、卵巢等生殖器官对内环境的影响和支配能力及其胚胎着床及发育的能力均有所下降，其体内激素的分泌逐渐减少，因此发生流产的几率较高。
有关研究表明，45岁的孕妇自然流产率高达70％以上[3.4]；阴道出血、宫内血肿等妇科症状对孕妇及其胎儿的危害性较大。临床医师若发现孕妇患有此类症状，必须为其采取有效的治疗措施，尽可能将其病情治愈[5]。患者家庭收入及从事职业对早期先兆流产的妊娠结局也有一定影响，本次研究结果显示，家庭收入低下及从事污染行业患者不良结局的发生率明显高于良好结局；而患者阴道出血量较大及官腔内有血肿的不良妊娠结局的发生率明显高于良好妊娠结局的发生率，本组研究发现保胎治疗的早期先兆流产产妇胎盘粘连以及前置胎盘的发生率明显高于对照组，可能是由于早期产妇阴道出血导致子宫腔，子宫内膜损伤，胎盘供血不足引起子宫脱膜形成状况不良，胎盘面积扩大，影响到受精卵以及子宫下段滋养层的发育，导致其发育迟缓有一定的关系。
提示早期先兆流产孕妇的妊娠结局与孕妇年龄、胎盘粘连、前置胎盘、阴道出血量及宫内是否有血肿等情况相关，而与夫妻关系、低收入等因素无关。但笔者认为，从事污染行业、夫妻关系不融洽、低收人等因素仍然对先兆流产产妇妊娠结局有所影响。
在某些条件下，这些因素仍可对先兆流产产妇的妊娠结局造成明显的影响。在产前保健中，医师一旦检出孕妇有此类症状存在，即需积极有效治疗，使病情尽可能治愈[6]。
综上，早孕妇女年龄、胎盘粘连、前置胎盘、阴道出血量及宫内是否有血肿等因素与早期先兆流产的妊娠结局相关，临床可根据患者个体情况给予相应的干预措施，以减少不良妊娠结局的发生率，提高保胎成功率。
参考文献：[1]王欣，张亚玮，冯永亮，等.不良妊娠结局影响因素的病例对照研究[J].中国妇幼保健杂志，2013，28（18）：2948-2950.[2]毕丽民．先兆流产保胎治疗8o 例结局分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（17）：99.[3]王英，庄亚玲，陈绣瑛，等.影响早孕药物流产结局的多因素分析[J].中国计划生育学杂志，2011，19（11）：680-683.[4]刘东霞，刘瑛，杨勇，等.影响早孕药物流产失败的相关因素分析[J].河北医药杂志，2011，33（2）：214-215.[5]许琳.影响先兆流产妊娠结局的相关因素分析[J].海南医学学院报，2011，（05）：652-656.[6]王佩珍.影响早期先兆流产结局的相关因素分析[J].当代医学杂志，2013，19（34）：58.
论文作者:李莉
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
标签：先兆论文; 结局论文; 因素论文; 产妇论文; 胎盘论文; 阴道论文; 血肿论文; 《航空军医》2015年第2期供稿论文;