施凡
（黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150040）
【摘要】目的：探讨眼科手术患者采用球后阻滞麻醉技术的方法。方法：对我院2013年2月～2015年11月之间收治的31例行眼科手术时采取球后阻滞麻醉技术的患者观察分析。结果：本组31例行球后阻滞麻醉技术的眼科手术患者中，阻滞效果满意者27例，有效率为87.10%。结论：对眼科手术患者行球后阻滞麻醉技术，只要操作合理并注意观察有无并发症，既可达到满意的局部麻醉效果。
【关键词】球后阻滞技术；麻醉；并发症
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0064-02
球后注射局部麻醉药可经阻滞脑神经来麻痹眼外肌，也可经阻滞睫神经来麻醉葡萄膜、角膜及结膜。将球后阻滞与麻痹眼轮匝肌的神经阻滞技术联合使用可给予内眼手术有效的局部麻醉效果。球后阻滞麻醉技术适用于斜视矫正术以及眶前段与后端的手术，并在注入神经松解药物时能够缓解慢性疼痛性眼疾病[1]。但因眶内穿刺进针时属于盲探性操作，因此存在多种并发症的潜在危险。本文选取我院2013年2月～2015年11月之间收治的31例行眼科手术的患者，对其使用球后阻滞麻醉技术的方法观察分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组行眼科手术的患者共31例，男20例，女11例，年龄在23～71岁之间，平均年龄（56.23±3.56），其中白内障患者21例，青光眼患者6例，视网膜脱落患者2例，翼状胬肉患者1例，眼球钝挫伤玻璃体出血患者1例。
1.2 方法
1.2.1 操作方法
在实行球后阻滞穿刺操作时，指导患者行坐位或平卧位，阻滞侧眼球应维持鼻下方注视位或平视位。操作者进行穿刺操作时需用优势手持带注射器的穿刺针，并用非优势手向下牵拉患者的下眼睑[2]。首先将穿刺针以与眼球相切的方向通过结膜刺入，当穿刺针穿过睑囊韧带后，再注射1ml的局部麻醉药液，用来去除通过颞下象限实施球后阻滞穿刺带来的疼痛。将球后阻滞穿刺针于眶下缘和外侧缘的交界处刺入眶内，再沿矢状面平行于眶底向后推进[3]。在进针过程中需将穿刺针的斜侧面朝眼球，使其穿透眼球时的危险度降低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当穿刺针从眼球赤道部经过后，将其针尖向瞳孔中央在后方的投影点处缓慢推进。随着穿刺针向内、向上和向后推进，可将穿刺针针尖从外直肌下缘的正下方处穿透肌间隔，再入至肌肉圆锥间隙。当穿刺针与接口处连接部抵达虹膜平面后，穿刺针针尖应处在肌肉圆锥间隙前部位置上。当回抽试验没有脑脊液和血液时，将局部麻醉药液注入就会产生一定阻滞作用[4]。
在局部麻醉药液注入后，麻醉师需用手指对眼球压迫约5分钟，以降低眼压并促进局部麻醉药液的扩散。如果镇痛效果不满意或眼外肌麻痹作用不完善时，应继续实行球后阻滞，也可在保有收缩力的眼外肌周围经结膜入路进行阻滞[5]。由于球后阻滞不可对总腱环之外的上斜肌麻痹，因此患者向下注视时会表现眼球内旋。
当患者眼部剧烈疼痛而采取球后阻滞麻醉技术时，应先注射局部麻醉药，再注射无水乙醇，以此消除乙醇带来的剧烈疼痛，最后在肌肉圆锥内注射少量无水乙醇，可有效阻断动眼神经和感觉神经之间的传导。对慢性眼部疼痛疾病患者治疗时，不可使用含透明质酸酶的神经松解药[6]。
需注意的是，在手术开始前20分钟以上进行球后阻滞麻醉可达到最佳效果，同时颞下象限穿刺操作在滴入表面麻醉眼液后再进行，可达到“无痛注射”的效果。
1.2.2阻滞效果判定标准 实行球后阻滞麻醉后，通常在5分钟内开始起效，在10～20分钟后阻滞达到满意效果。本文采取失运动功能评分法，对眼球运动的阻滞情况进行评估，具体如下：指导患者睁眼、向上看、向下看、眼球转向内侧、眼球转向外侧，每项动作0～2分，总分在0～10分之间，如阻滞后达8分以上则阻滞效果满意[7]。
2.结果
本组31例行眼科手术的患者均行球后阻滞麻醉技术，其中阻滞效果满意者27例，分数在8～9.5分之间，故有效率为87.10%。
3.讨论
眼科手术患者行球后阻滞麻醉技术的主要目的在于手术前麻醉睫状神经节，使患者手术时无痛感。在操作过程中，麻醉师需严格执行无菌操作，如进针时患者抵抗感明显时，不可强行进针，防止造成眼球损伤，同时进针的深度不可过深，避免刺入患者颅内，也不可过多的偏向鼻侧，避免刺伤视神经或较大的血管。另外穿刺针针尖不可过细或锋利，进针时掌握好方向，切勿持穿刺针在患者眶内乱刺。当麻醉注射结束后，应注意观察患者球后有无出血现象，例如眼球突出、眼脸皮肤肿胀以及运动受限等表现，如发现上述情况时，应及时以单眼加压绷带包扎止血[8]。另外，由于实行球后阻滞麻醉时，眶内穿刺针操作基本相当于盲探性操作，因此稍有不当极易出现并发症。球后阻滞技术的并发症主要分为两种，全身及眼部并发症，与球后阻滞技术相关的部分局部或全身并发症，其中眼部并发症包括眼球穿孔、球后出血、视神经萎缩和永久性视力丧失及眼外肌损伤等，全身并发症则包括误将局部麻醉药注入血管内、局部麻醉药进入中枢神经系统内及眼心反射等，因此在球后阻滞实施中，应密切观察患者的体征变化，并严格规范执行操作，如发现并发症征象需立即协助医生处理，以防更为严重的后果出现。
【参考文献】
[1]卢万宝，陈福.球后神经阻滞麻醉在基层医院白内障手术中的应用[J].今日科苑,2014（11）：107.
[2]赵立明，吴丽霞，都兴光.球后阻滞麻醉技术及并发症分析[J].中国伤残医学,2013（11）：168-169.
[3]陈卫东，王红杰.白内障手术应用碳酸利多卡因球后麻醉255例[J].中国药业,2010.19（3）：55.
[4]沈红梅，陈晓君.球后麻醉致白内障患者一过性视力丧失1例的护理[J].医药前沿,2012.02（10）：269.
[5]吕艳芳.青光眼小梁切除术中表面麻醉与球后阻滞麻醉的比较[J].中国社区医师,2010.12（9）：30.
[6]杨大鹏.老年白内障手术球后神经阻滞中右美托咪定不同速率的镇静效果分析[J].中国医师进修杂志,2013.36（15）：18-20.
[7]赵晓霞，李海军，梁洁，刘沈萍.球后注射致恶心呕吐和头晕2例分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2011.33（5）：390-931.
[8]刘文，郑景伟，华焱军，李聪慧，宋宗明.两种不同人路球后麻醉在微创玻璃体切割术中应用[J].中国实用眼科杂志,2013（8）：1016-1020.
论文作者:施凡
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
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