哈尔滨市第四医院 黑龙江 哈尔滨 150026
【摘要】：目的 比较宫颈环形电切术(LEEP)与宫颈冷刀锥切术(CKC)对宫颈上皮内瘤变患者妊娠结局的影响。方法 选择我院2017年1月-2017年12月收治的宫颈上皮内瘤变患者88例作为本次的研究对象，随机分为环切组和锥切组，每组44例。所有患者均有生育要求。环切组患者行LEEP术进行治疗，锥切组患者行CKC术进行治疗。另外，选择同期来我院就诊的有生育要求的45例健康女性作为对照组，比较三组的妊娠率、流产率、早产率、妊娠合并症、胎膜早破、低出生体重发生率以及剖宫产率。结果 环切组患者与对照组的妊娠率、流产率、早产率、妊娠合并症、胎膜早破、低出生体重发生率以及剖宫产率之间比较，无显著的统计学差异（P>0.05）；与对照组以及环切组患者比较，锥切组患者的妊娠率、流产率、早产率、妊娠合并症、胎膜早破、低出生体重发生率以及剖宫产率均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与CKC术比较，LEEP术治疗宫颈上皮内瘤样病变对患者妊娠的影响较小，可以作为有生育要求的女性患者首选的治疗方法。
【关键词】：宫颈环形电切术；宫颈冷刀锥切术；宫颈上皮内瘤变；妊娠结局
Application of cervix circular electrotomy and cervix coldknife cone in patients with cervical epithelioma
Abstract: Objective To compare the effects of cervical circular electrotomy(LEEP) and cervical coldknife cone-cutting(CKC) on pregnancy outcomes in patients with cervical epithelioma. Methods 88 patients with cervical epithelioma admitted to our hospital from January 2017 to December 2017 were randomly divided into the cyclotomy group and the cone-incision group, with 44 cases in each group. All patients have fertility requirements. The patients in the ring cutting group were treated with LEEP, and the patients in the cone cutting group were treated with CKC. In addition, 45 healthy women with reproductive requirements who came to our hospital during the same period were selected as control groups to compare the pregnancy rate, abortion rate, premature birth rate, pregnancy complications, premature rupture of the fetal membrane, low birth weight incidence, and cesarean section rate in three groups. Results There was no significant statistical difference between the pregnancy rate, abortion rate, premature birth rate, pregnancy complications, premature rupture of fetal membrane, low birth weight incidence rate and Caesarean section rate in the cyclectomy group and the control group(P> 0.05); Compared with the control group and the cyclotomy group, the pregnancy rate, abortion rate, premature birth rate, pregnancy complications, premature rupture of the fetal membrane, low birth weight incidence rate, and cesarean section rate of the taper group all increased significantly. The difference was statistically significant.(P <0.05）Conclusion Compared with CKC, LEEP-treated cervical epithelium-like lesions have less effect on pregnancy and can be used as the preferred treatment for female patients with fertility requirements.
Keywords: cervix circular electrotomy; Cervical cold knife cone cutting; Cervical epithelioma; Pregnancy outcome
宫颈上皮内瘤变(CIN)是常见的妇科疾病，多发生于30岁左右的育龄女性，是一种与宫颈肿瘤关系密切的癌前病变，反映肿瘤的发生和演进的过程[1]。由于发病年龄较轻，人们生育年龄的逐渐延迟，二胎政策的放开，导致多数CIN患者在诊断时尚未生育。因此，仍然有生育要求。本文比较了宫颈环形电切术(LEEP)和宫颈冷刀锥切术(CKC)两种术式对CIN患者妊娠结局的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2017年1月-2017年12月收治的宫颈上皮内瘤变患者88例作为本次的研究对象，随机分为环切组和锥切组，每组44例。其中，环切组患者年龄23-48岁，平均年龄（32.8±6.8）岁；CINⅠ12例，CINⅡ24例，CINⅢ8例。锥切组患者年龄21-47岁，平均年龄（32.5±6.1）岁；CINⅠ14例，CINⅡ21例，CINⅢ9例。另外，选择同期来我院就诊的有生育要求的45例健康女性作为对照组，年龄22-47岁，平均年龄（32.6±5.5）岁。三组的一般资料之间比较，不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法 术前1d，所有患者均禁止性生活，并于月经干净后3-7d内进行手术。环切组患者采用LEEP术进行治疗，患者采用腰硬联合麻醉、膀胱截石位，常规消毒、暴露宫颈，采用5%醋酸以及卢戈氏碘液涂抹宫颈。根据病变的范围以及瘤变的情况，选择不同型号的LEEP刀，切除病变组织以及外缘3～5mm，深度为5-25mm，切除后，采用球状电极电凝止血。锥切组患者采用CKC术进行治疗，患者采用骶骨麻醉、膀胱截石位，常规消毒外阴后，采用5%醋酸以及卢戈氏碘液涂抹宫颈，小导管将膀胱排空，充分暴露并扩张宫颈，用刮匙刮取颈管内膜，必要时进行分段诊刮；在宫颈病灶外0.5cm处垂直做环状切口，逐渐向宫颈管方向锥形切除瘤变宫颈，宫颈采用2/0可吸收线缝合；切除的变组织定位标记后送病理检查；手术结束后，碘仿纱条填塞宫口以压迫止血，1～2d后取出。
1.3观察指标 对所有的患者术后随访24个月，比较妊娠率、流产率、早产率、妊娠并发症、胎膜早破、低出生体重发生率以及剖宫产率。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果 如表1所示，环切组患者与对照组的妊娠率、流产率、早产率、妊娠合并症、胎膜早破、低出生体重发生率以及剖宫产率之间比较，无显著的统计学差异（P>0.05）；与对照组以及环切组患者比较，锥切组患者的妊娠率、流产率、早产率、妊娠合并症、胎膜早破、低出生体重发生率以及剖宫产率均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 三组观察指标比较（n，%）
3 讨论
宫颈癌是女性最常见的生殖器官恶性肿瘤，CIN被认为是宫颈癌的癌前病变，因此，需要给予积极的治疗。由于该病多发生于年轻女性，因此，术后对患者妊娠的影响则十分重要。CKC术后可能导致瘢痕形成，愈合后组织的弹性受到一定的影响，导致产程中宫口不能有效的开大，从而可以导致产程进展异常[2]。宫颈锥切是造成早产的重要因素之一，因此，对于有生育要求的患者，锥切方法的选择十分重要。LEEP是利用高频电波通过电极刀达到切割组织、止血等目的，操作方便、并发症较少[3]。本次研究结果显示，环切组患者与对照组的妊娠率、流产率、早产率、妊娠合并症、胎膜早破、低出生体重发生率以及剖宫产率之间比较，无显著的统计学差异（P>0.05）；与对照组以及环切组患者比较，锥切组患者的妊娠率、流产率、早产率、妊娠合并症、胎膜早破、低出生体重发生率以及剖宫产率均明显升高。综上所述，与CKC术比较，LEEP术治疗宫颈上皮内瘤样病变对患者妊娠的影响较小，可以作为有生育要求的女性患者首选的治疗方法。
参考文献
[1]何志芳，邱家玲.宫颈环形电切术和冷刀锥切术对妊娠影响的比较
[J].中华全科医学，2014,12（10）：1627-1629.
[2]袁源.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2014,29（16）：2593-2595.
[3]蔡东阁，赵金燕，樊江波，等.冷刀与电刀诊治宫颈上皮内瘤变的
疗效及妊娠结局的对比[J].西安交通大学学报(医学版)，2015,36（5）：677-681.
论文作者:杨彩虹
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷3期
论文发表时间:2018/9/12
标签：宫颈论文; 患者论文; 胎膜论文; 合并症论文; 发生率论文; 统计学论文; 环形论文; 《中国研究型医院》2018年5卷3期论文;