首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院 100043
【摘 要】目的：探讨结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断中应用胸水腺苷脱氨酶（ADA）与淋巴细胞联合检测的价值。方法：选择我院收治的确诊为胸腔积液的患者78例进行研究，均接受ADA检测、淋巴细胞检测及二者联合检测，根据积液性质分为结核性胸腔积液组（59例）与恶性胸腔积液组（19例），进行组间ADA含量、淋巴细胞微核细胞率及检测阳性率比较。结果：两组ADA含量与淋巴细胞微核细胞率对比差异明显，恶性胸腔积液组更高（P<0.05）；不论是ADA检测、淋巴细胞检测及二者联合检测，所得阳性率恶性胸腔积液组均更高（P<0.05），且两组联合检测阳性率均高于单一检测（P<0.05）。结论：ADA联合淋巴细胞检测用于结核性与恶性胸腔积液中，二者联合诊断效果优于单一诊断，同时在恶性患者中有更高的水平，可以进行鉴别诊断。
【关键词】胸腔积液；结核性；恶性；鉴别诊断；胸水腺苷脱氨酶；淋巴细胞
胸腔积液指的是以胸膜腔病理性液体积聚为主的临床症候群，正常情况下，胸膜腔为壁层胸膜与脏层间的潜在间隙，含有5~15ml液体，呼吸运动时有润滑的效果，而且每天可形成与吸收500~1000ml液体[1]。一旦胸膜腔内出现任何因素所致液体生成增多，都可能造成胸腔积液[2]。结核性胸腔积液与恶性胸腔积液比较常见，二者治疗方法不同，预后也不同。为了分析胸水腺苷脱氨酶（ADA）与淋巴细胞联合检测二者的临床价值，我院展开了分组研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2016年5月~2019年10月收治的确诊为胸腔积液的患者78例进行研究，均接受ADA检测、淋巴细胞检测及二者联合检测，根据积液性质分为结核性胸腔积液组（59例）与恶性胸腔积液组（19例）。结核性胸腔积液组：男22例、女37例；年龄44~75岁，均值（58.8±3.1）岁。恶性胸腔积液组：男7例、女12例；年龄46~79岁，均值（59.6±2.6）岁。组间性别与年龄比较差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均接受ADA检测、淋巴细胞检测及二者联合检测，治疗前穿刺胸腔，收集积液标本，测定ADA含量与淋巴细胞微核细胞率，其中ADA含量用酶显色法测定，仪器为OLYMPUSAU400、试剂由北京利德曼生化技术提供、质控试剂为中生北控生物科技提供，若ADA含量低于25U/L则判断为样本结果阳性[3]。淋巴细胞检测时，采集标本，经离心与染色处理，选择包膜完整的淋巴细胞1000个，用高倍镜进行观察，计数，结果＞均值则判断为样本检测结果阳性[4]。
1.3 观察指标
进行组间ADA含量、淋巴细胞微核细胞率及检测阳性率比较。
1.4 统计学分析
数据处理软件选择SPSS23.0，包括计数资料（%、χ2检验处理）与计量资料（、t检验处理），P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组ADA含量与淋巴细胞微核细胞率
两组ADA含量与淋巴细胞微核细胞率对比差异明显，恶性胸腔积液组更高（P<0.05），见表1。
注：与ADA检测、淋巴细胞检测对比，*P<0.05
3 讨论
ADA指的是人体嘌呤核苷分解代谢期间有着关键作用的酶，可催化腺嘌呤苷降解成次黄嘌呤核苷，最终经氧化代谢为尿酸。该物质在各种组织中均有分布，其中血液中主要在血细胞，比如淋巴细胞、红细胞等，腺苷脱氨酶在淋巴细胞中含量很高，和T淋巴细胞分化与增殖有关。结核性胸腔积液在发展期间，T淋巴细胞参与其中，但恶性胸腔积液，机体免疫功能受阻，ADA活性下降。结核感染患者中胸水ADA表达较低，说明细胞免疫能力下降，可能和贫血、白细胞减少等有关。通过本次研究后发现，对于结核性胸腔积液与恶性胸腔积液患者，二者之间ADA含量、淋巴细胞微核细胞率有着明显的差异，经ADA检测、淋巴细胞检测及二者联合检测所得阳性率也有明显差异，显示联合检测检出阳性率更高，而且恶性患者中检出率也高于结核性胸腔积液患者。不过，有学者认为，ADA测定可能受到胸水抽出时间与是否溶血等限制，在检测时可能结果不准确，有待进一步探究。
参考文献：
[1]张静思，伍燕.胸水腺苷脱氨酶联合淋巴细胞检测对结核性与恶性胸腔积液的鉴别诊断价值[J].海南医学，2015，13（18）：2794-2795.
[2]张振蔚，王翎，李洁，等.结核性胸膜炎合并恶性胸膜间皮瘤1例[J].中华老年多器官疾病杂志，2018，17（6）：458-459.
[3]李维，陈淑娟，石婕，等.CA125、ADA、NLR和PLR在胸腔积液鉴别诊断中的应用价值[J].现代肿瘤医学，2018，26（20）：3215-3219.
[4]肖刚.ADA、CEA及PFLMNF在胸腔积液鉴别中的临床意义[J].中国当代医药，2014，17（24）：68-69，72.
论文作者:秦川
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第11期
论文发表时间:2019/12/4
标签：淋巴细胞论文; 胸腔论文; 积液论文; 脱氨酶论文; 腺苷论文; 结核性论文; 含量论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第11期论文;