浙江省湖州市长兴县人民医院手术室
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【关键词】子宫切除；阴式；手术配合
近年来．以阴式全子宫切除术为代表的微创手术日益受到妇产科学界的重视。阴式全子宫切除术是利用阴道这一天然的孔道施行子宫切除的一种手术．它较传统的开腹切除手术具有创伤小、恢复快、腹部无切口、术后疼痛轻、腹腔干扰少、住院时间短等优点。我院自2010年9月至2013年9月期间，33例患者采用阴式子宫肌瘤切除术，效果满意。现将手术配合总结如下。
1临床资料
1．1 一般资料患者年龄40～58岁。手术适应证为经产妇、子宫活动，无盆腔粘连及无阴道狭窄．无贫血全身情况良好者。
1．2术前准备
1．2．1术前访视手术是临床治疗疾病的重要手段，对要接受手术的病人无疑是一种较严峻的心理考验，特别是对进行器官切除的患者来说更是一种挑战。了解患者需求．做针对性疏导及心理安慰以缓解患者紧张、恐惧心理．更好地配合次日的手术。查看手术野皮肤准备情况，确保达到手术要求。
1．2．2器械及物品准备除常规手术器械外，还需准备阴式子宫切除术的特殊器械，包括金属导尿管、阴道拉钩、宫颈钳、有齿肌瘤抓钳、附件专用拉钩。备好电刀、吸引器、多功能监护仪、输血、输液用物、抢救必须药物等，检查各种仪器安装调节好备用。
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2护理
2．1 巡回护士的配合常规配合麻醉师行连续硬膜外麻醉成功后．摆放膀胱截石位，头低臀高。并协助手术医生将一特殊小桌紧贴放于臀下手术床位。手术开始前将手术床调于适当
高度和角度。给手术者及助手选择合适的座椅和站凳。手术开始后调整无影灯，连接好吸引器。术中严密观察患者生命体征及出血量。
2．2器械护士配合①常规消毒铺巾；②协助医生连接、安装电刀、吸引管，备1：20肾上腺素生理盐水溶液100 mL或100 mL生理盐水+缩宫素20U；③递角针4号线将小阴唇固定于大阴唇外侧皮肤上，以便充分暴露手术野；④递金属导尿管，阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇向F拉宫颈，20 mL注射器抽吸含肾上腺素的盐水在宫颈12、4、8、6点处注入膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙做水压分离，同时也起到减少出血的作用；若是高血压患者，则改用生理盐水加缩宫素胪1；⑤递电刀环切阴道黏膜，分离膀胱宫颈间隙至前反折腹膜处，分离子宫直肠间隙至后反折腹膜处；⑥递中弯钳、电刀依次分离子宫骶、主韧带，切断后用7号丝线缝扎；⑦递中弯钳、组织剪依次分离子宫动静脉及周围韧带组织，切断后用肥仔针穿7号丝线缝扎，动静脉要用双7号丝线缝扎：⑧递附件专用拉钩将卵巢固有韧带及输卵管峡部、圆韧带一并钩出，电刀切断后用7号丝线缝扎；⑨递有齿肌瘤抓钳取出子宫，若子宫过大，可将肌瘤剔除或子宫对半切开等方法缩小子宫体积后取出；⑩医生观察各残端无出血后，递1号可吸收薇荞线连续全层锁边缝合反折腹膜及阴道残端；⑩术毕协助医生留置导尿管。
2.3重视患者的心理护理。患者与家属可能对手术较为陌生。从而有不同程度的恐惧心理。加之患者隐私暴露过多更加重患者焦虑的心理。因此，术前的访视解释工作尤为重要．其次术中也应多做解释沟通工作，缓解患者紧张、恐惧心理。更好地配合手术。
[参考文献]
[1]工藤隆一春．阴式手术的基础及操作[M]．唐政平，译．天津：天津
科学技术出版社，2001：34—43．
[2]孙成春。李爱红．季艳玲．经阴道子宫肌瘤切除术的围术期护理
[J]．解放军护理杂志．2006，23(4)：63．
论文作者:孔学红
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/27
标签：手术论文; 子宫论文; 宫颈论文; 患者论文; 阴道论文; 韧带论文; 肌瘤论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;