江苏省盐城市第三人民医院 224001
【摘要】目的 探讨胃癌患者术后实施肠内营养支持的护理方案及效果。方法 选取本院就诊的90名胃癌患者作为研究对象，在其手术后实施早期肠内营养支持治疗，并按照制定的方案对其进行护理，测量在肠内营养支持治疗前以及完成后的营养指标，与患者的护理满意度,评价方案的效果。结果 患者治疗前的血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白含量分别为34.6±3.4g/L,268±18mg/L,126.71±28.93
g/L,患者治疗后的血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白含量分别为39.7±3.7g/L,219±19mg/L,119.47±17.83g/L,治疗前后含量差异具有统计学意义(P<0.05);患者护理满意度平均得分为73.5分，对护理质量满意的患者共59名，较满意者29名，不满意者2名，护理满意率为97.78%。结论 该护理方案对于治疗的效果和维持良好的护患关系具有积极作用，值得推广实施。
【关键词】胃癌;术后;早期;肠内营养支持;护理
胃癌患者手术前常因消化道系统功能不佳导致营养不良，在手术实施后，因为术后禁食、胃肠减压等，容易导致患者水电解质平衡紊乱，加重了营养不良的程度。有研究结果显示，胃癌术后引起的蛋白质原能量营养不良会影响患者营养状态、肠道功能恢复情况、并发症发生等[1,2]，而对于胃癌术后患者行早期肠内营养支持效果较肠外营养支持效果好[3]。基于以上研究成果，本研究拟探讨胃癌患者术后实施肠内营养支持的护理方案及效果。
1.资料和方法
1.1研究对象
选取 2013 年 1 月～2016 年 5 月在我院接受并完成胃癌手术治疗的患者作为研究对象。纳入标准为：(1)首次接受胃癌手术治疗者；(2)术后实施肠内营养支持者;(3)患者入院时不存在昏迷、濒死等危重情况;(4)患者对治疗及护理内容表示知情同意，在我院接受治疗及护理的全过程并出院。排除标准为:(1)非首次接受胃癌手术治疗者;(2)因各种原因不同意或无法进行本研究者。经选择，符合条件的研究对象共90名。所有研究对象均签署知情同意书。
1.2 方法
研究对象在进行胃癌手术前插胃管时，同时插入空肠营养管;胃癌手术中空肠营养管置于空肠上端约25厘米处;胃癌手术结束时患者的胃管不拔除(和负压引流装置连接)，患者肠蠕动恢复，出现肛门排气的临床表现后方拔出胃管。鼻肠管封盖，术后24小时后开始通过胃肠管实施肠内营养。术后7-10天，患者肠功能恢复后停止营养灌注，患者进食半流质。我院根据相关文献资料[4,5]，考虑到本院的特点，制定出肠内营养支持期间的护理方案。具体原则为:(1)肠内营养护理:肠内营养支持所需营养液尽量现用现配，如遇到特殊情况，必须放置于冰箱中，且储存时间不能超过24小时;在对患者进行营养支持护理时，营养液需要预先加热到40摄氏度左右;患者取半卧位，防止营养液倒流;密切监测患者的体征，如出现腹胀、恶心呕吐等不良反应时，适当调整营养液灌注速度，如未缓解或有其他紧急情况发生时，及时报告医生。(2)鼻肠管护理:患者肠内营养液的输入采用20毫升的一次性注射器，在营养液灌注后，使用温水冲洗鼻肠管，以防堵管的发生;妥善固定鼻肠管，防止移位而造成误伤等不良事件发生。(3)心理护理:?在患者入院时，给予患者舒适的治疗环境，尽量减少病房内的噪音，对患者护理时态度要和蔼、亲切，减轻患者的焦虑、恐惧、进展等负面心理，促进患者以积极的心态面对治疗；?胃癌手术后，因为创伤和插管，可能导致患者身体的痛苦不适和负面心理，此时要对患者进行安抚、护理时动作要轻柔、耐心、尽量满足患者需求；对患者的负面情绪，进行心理健康宣教，安抚患者；建立有效的交流方式，与患者充分交流，使患者充分了解胃癌术后的营养支持方式和其他注意事项；对于个别负面情绪极强的患者，可联合心理医师进行心理辅导。?除了患者本身，其家人也是一个重要的角色，因为他们的支持和鼓励对患者的配合治疗和恢复有着积极的作用，对于患者的情绪调节，起到了重要的作用。因此，可以适当指导患者的家人对患者进行支持和鼓励。
1.3测量指标
1.3.1一般指标：测量研究对象的年龄、性别、手术方式等指标。
1.3.2评价指标：在患者肠内营养支持完成时，评价研究对象在经过肠内营养支持治疗后的营养情况以及护理满意度。治疗后营养状况的评价指标以比较治疗前后患者血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白进行。护理满意度的评价在患者出院时的护理满意率。查阅相关的文献和资料，采用自制量表来评价患者的护理满意度。患者的护理满意度评价表包括患者对于护理人员的入院准备、术前护理、术后护理、家属护理满意度等方面进行评价，量表满分80分，分数越高，说明患者的护理满意度越高，根据评分评价护理质量情况：71-80分为满意，51-70分为较满意，50分及以下为不满意，满意和较满意的人数占总研究对象的比率，即为患者的护理满意率。
1.4统计分析
将以上结果进行统计，使用SPSS19.0软件进行统计分析。以P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1一般结果：本研究的研究对象男性44例，女性46例；年龄最小者45岁，最大者81岁，平均年龄(55.4±4.3)岁。实施二分之一胃切除手术的患者有17 名，次全胃切除术的患者39名，全胃切除术的患者34名。
2.2测量指标比较结果
(1)肠内营养支持治疗后营养情况:全部研究对象均完成了术后早期肠内营养支持治疗。患者治疗后的血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白含量较治疗前明显增多，差异有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表1。
(2)护理满意度情况：早期肠内营养支持治疗完成时患者护理满意度平均得分为73.5分，对护理质量满意的患者共59名，较满意者29名，不满意者2名，护理满意率为97.78%。
表1 患者肠内营养支持前后营养指标比较(均数±标准差)
3.讨论
胃癌患者术后营养不良会给患者的身体状况和康复带来极大的负面影响，因此，为消除这些不良影响,在患者术后需对其进行早期肠内营养支持治疗。在支持治疗的过程中，良好的护理方案的实施对疗效具有关键的作用。本研究结果显示，使用该护理方案对于胃癌术后实施早期肠内营养支持治疗的患者的较治疗前血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白含量有明显提高，护理满意度和护理满意率较高，说明该护理方案对于治疗的效果和维持良好的护患关系具有积极作用，值得推广实施。
参考文献
[1]朱丽仙.31例胃癌术后早期肠内营养支持的护理［J］．护理实践与研究,2008，5(10)：32-33．
[2]黄世英,王楚华 等.45例食管癌患者术后早期应用空肠内管饲护理［J］．中华护理杂志,2007,42(9):783.
[3]应佩秀.胃癌术后实施早期肠内营养支持的护理[J].护士进修杂志,2013,7(28):669-670.
[4]蒋勇,张义胜 等.鼻肠管早期肠内营养改善老年胃癌术后疲劳综合征的临床研究[J].中国临床药理学与治疗学,2011,12（2）；112-113.
[5]李红艳.研究肠内营养在胃癌患者术后早期应用的护理效果[J].中国卫生产业,2014,5(c):60-61.
论文作者:吴翠干
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/25
标签：患者论文; 营养论文; 胃癌论文; 术后论文; 白蛋白论文; 满意度论文; 满意论文; 《医师在线》2016年9月第17期论文;