【摘要】目的：探讨食道异物的临床特点与治疗策略。方法：对我院2015年1月至2017-01的128例食道异物患者临床资料进行回顾性分析，并对其临床资料特点进行统计分析。结果：治愈112例。好转6例，住院时间2-10天，发生并发症24例。结论：食道异物应尽早就诊并及时取出异物，否则可能导致危及生命的严重并发症。
【关键词】食道异物；诊断；治疗
【中图分类号】R655.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0143-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
128例患者中，成年男性63例，成年女性60例，儿童5例；年龄1岁至92岁。异物种类：鱼刺、鸡鸭骨、肉骨、虾等动物类异物共112例，占87.5%；金属类异物，钱币7例占0.05%；非金属异物，包括塑料片等3例，占0.02%。发病时间：最短30 min，最长10天。异物嵌顿位置：食道第一狭窄110例，第二狭窄8例，第3狭窄5例，第四狭窄5例。并发症：食道粘膜损伤30例，食道穿孔15例，颈部脓肿3例，主动脉穿孔致死亡1例。
1.2 治疗方法
（1）术前准备：术前食道钡剂X线造影显影112例，胸部X线显影7例，、胸部CT显影9例以确诊。疑食道穿孔及异物与食道及主动脉关系密切者进一步行CT检查，必要时请心胸外科协助治疗。术前禁食、禁饮6～8小时，根据患者禁食时间及一般情况予以补液治疗，考虑感染者予抗感染治疗。（2）手术方式的选择：无特殊情况者尽早在静脉+吸入全身麻醉下行硬管食管镜探查术并取出异物。术前如患者吞咽疼痛及颈、胸部疼痛等症状消失复查食道造影或CT检查，如无明显食道异物征象暂予以保守治疗或硬管食管镜探查。食管穿孔及并发症的处理：采取综合治疗，包括经食管或切开异物取出，脓肿切开引流，留置胃管，全身支持与抗感染治疗。
2.结果
食管镜下异物取出102例占79%，异物进入胃内经便排出 10 例占7%并发症：主要是食道粘膜损失30例，占23%，食道穿孔15例，有1例并主动脉破裂出血死亡。
3.讨论
3.1 食道异物的特点
3.2 食道异物的病因
食道异物的常见原因多为进食时注意力欠集中，未仔细咀嚼食物或匆忙进食所致。儿童本身咽防御反射功能差，且多数由口中含物玩耍等不良习惯所致。教育儿童养成良好的进食习惯及加强看护避免儿童将此类危险物品放置口中可降低儿童食道异物的发生率。老年人食道异物发病率高且较易出并发症，多由于：（1）老年人口腔、咽喉粘膜感觉不灵敏，消化道肌肉较松弛。（2）多数老年人牙齿脱落安装义齿，咀嚼功能下降，致尖锐异物未经咀嚼进入食道。（3）吞咽疼痛等症状相对不明显且多因节约不愿或不便尽早就诊，致就诊时间长，致并发症多见。（4）基础疾病多，致治疗困难及愈合延迟[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（5）有导致食道狭窄或梗阻的病变。
3.3 食道异物的种类
本文异物以食源性异物为主，其中以鱼刺最多，与湛江当地居民喜食海鱼有关。其次为鸡骨、鸭骨、虾壳、蟹壳等。本例患者中儿童患者最常见的食道异物为硬币，与Shah[2]报道一致，多因家长看护不周所致。
3.4 食道异物嵌顿部位
生理因素，食道有四个生理性狭窄部位，分别为第1狭窄为食道入口，为上切牙至食管约16cm处；第2狭窄为主动脉弓压迫处，为上切牙至食管约23cm处；第3狭窄为左支气管压迫所致为上切牙至食管约27cm处；第4狭窄为食管穿过横膈所致，为上切牙至食管36cm处。食道入口处为食管最狭窄的部位，主要由环咽肌所致，也是食道异物最易嵌顿的部位[3]。
3.5 术前准备
需禁食，控制基础疾病，如血压、血糖等需控制在理想范围内。了解食道异物患者吞入食道异物的尖锐程度、种类，嵌顿时间、异物种类，有无胸背部放射痛、皮下气肿及呼吸困难等并发症，预先评估手术风险，必要时请心胸外科会诊，必要时需请胸外科协作进一步治疗。
3.6 食道异物的治疗
本文中10例食道异物患者通过保守治疗及硬食管镜取出术治愈。食道异物一经确诊后原则上需尽早取出，食道镜探查手术需根据患者年龄，异物种类、大小、形状、部位等选择合适的硬食道镜及异物钳，本文中食道异物以鱼刺等较尖锐异物均遵循“长轴一致的方法”，尽量将食管镜扥长轴与异物的长轴保持一致的方向，并用异物钳钳取尖锐异物嵌入食道的一侧，将其与食道壁分离，将其退入食道镜中与食道镜一起推出，避免尖锐异物对食道壁的二次损伤。
3.7 食道异物的并发症
食管异物的并发症多与食道异物的形状，尖锐程度，嵌顿时间，停留部位以及患者有无强行咽下等有关。食道异物的并发症通常按发生的部位分为食管内并发症、食管外并发症及呼吸道并发症。其中最常见的的是食管内并发症中的食道穿孔，最凶险的是食管外并发症的大血管破裂出血[4-5]。在我们的病例中，有1例取出食道异物后发生呼吸困难，考虑食道异物过大压迫气管所致组织肿胀有关，予以激素就雾化治疗后症状明显缓解，必要时行纤支镜检查明确有无食管气管瘘并发症的发生。有1例患者因就诊时间过长，且强行咽饭菜试图将食道异物带入胃内，致嵌顿于第2狭窄处的食道异物致主动脉破裂出血，患者经抢救无效死亡。临床上大部分患者对食道异物的认识不足，重视不够，致食道异物严重并发症的发生。所以，医患之前需多沟通，一旦发生应尽快就医，避免用饭团等强咽致食道并发症的发生。早诊断，早治疗，切勿延误就医时间。
【参考文献】
[1]陈净华,张凯扬,黄晓华.老年患者食管异物临床诊治分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2015,21(1):67-68.
[2] Little DC,Shah SR, St Peter SD, et al.Esophageal foreign bodies in the pediatric population:our first 500 cases.J Pediatr Surg, 2006;41:914-918.
[3]居富年,关兵,王中亮.49例食道异物再次手术的体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(5):712-713.
[4]罗安德.食道异物30例及并发症的临床分析[J].中外医疗，2013,32(29):82-83.
[5]张丹,李士新,冉德军,等.食管异物257例治疗体会[J].中华现代耳鼻咽喉杂志,2005,2(4):121-122.
论文作者:段钰瑾
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/1
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