绥芬河市人民医院 黑龙江 牡丹江 157399
摘要：目的：CT低剂量扫描技术在泌尿系结石诊断中的临床应用价值。方法：收集2017年6月至2018年6月来我院接受治疗的50例泌尿系结石患者为研究对象，随机分为两组，一组为标准剂量(120kV，350mA)CT扫描，一组为低剂量CT扫描。结果：由两名放射科医师采用Wilcoxon符号秩和检验及配对t检验进行统计学分析对比两组扫描的图像质量(1～5分)、图像噪声(1～3分)及诊断可信度(1～3分)等。结论：泌尿系扫描可使用低剂量CT扫描，完全能够满足临床诊疗要求，又大大减少了受检者接受辐射的剂量，是一种完全行之有效并值得推广的检查泌尿系结石的方法。
关键词：泌尿系结石；低剂量；体层摄影术
The value of low-dose CT in the diagnosis of urinary calculi
Abstract: Objective: The clinical value of CT low-dose scanning technique in the diagnosis of urinary calculi. METHODS: A total of 50 patients with urinary calculi who were treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled. They were randomly divided into two groups. One group was a standard dose (120kV, 350mA) CT scan, and one group was Low dose CT scan. RESULTS: Wilcoxon signed rank sum test and paired t test were used for statistical analysis by two radiologists to compare the image quality (1 to 5 points), image noise (1 to 3 points) and diagnostic confidence of the two groups. 1 to 3 points) and so on. Conclusion: Urinary scanning can use low-dose CT scan, which can fully meet the requirements of clinical diagnosis and treatment, and greatly reduce the dose of radiation received by the subject. It is a completely effective and worthwhile method for examining urinary stones.
Key words: urinary calculi; low dose; tomography
泌尿系结石发作时以疼痛及血尿为主要临床表现。过去该病依靠腹部X线平片、超声、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等检查。螺旋CT，尤其是多层螺旋CT在诊断泌尿系结石中具有非常高的敏感性及准确性，发挥着越来越重要的作用[1]，但行常规剂量CT扫描时患者接受辐射剂量较大，低剂量扫描辐射剂量明显减少50％左右[2]，并且有可能获得与常规剂量扫描同样准确的结果。通过回顾性分析我院在螺旋CT下使用低剂量进行泌尿系扫描，探讨低剂量泌尿系结石扫描技术的临床应用价值。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾我院2017年6月~2018年6月行螺旋CT扫描的50例住院患者，随机分为两组，标准剂量组25例，其中男13例，女12例，年龄28~83岁，平均49岁，体重40~90kg，平均65kg。低剂量组25例，其中男14例，女11例，年龄18~79岁，平均48岁，体重38~92kg，平均64.5kg。两组患者性别、年龄、体重比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。主要临床表现为下腹部胀痛或绞痛，或伴血尿，部分患者排尿困难。所有患者均进行了螺旋CT低剂量与常规剂量对比扫描及后处理重建。
1.2方法
常规剂量CT组采用常规剂量CT进行扫描，mAs350，管电压为120kV，球管旋转时间为0.5s，螺距为0.6。低剂量CT组采用低剂量CT进行扫描，mAs为30，其余扫描条件与常规剂量一样。患者在检查前30min内饮水300ml，憋尿至膀胱充盈后进行扫描，扫描前取仰卧位，扫描过程中以肾脏上缘至耻骨联合下缘为扫描范围。由两位临床经验丰富的主任医师对CT图像采用5分法对双侧肾门水平层、第5腰椎水平层、骶尾联合水平层三个层面进行诊断接受率评价，分为优异、良好、中等、较差和很差五个等级。按符合诊断与否把图像质量分为2个等级：Ⅱ级为符合诊断，平均分≥3分；I级为不符合诊断，平均分<3分。
2.结果
2.1两组噪声指标比
2.2医师对两组扫描的图像综合评分
标准剂量组5分8例，4分17例，平均4.19分。检出结石21例其中肾结石13例，输尿管结石5例、肾结石伴输尿管结石4例、膀胱结石例数3例。检出结石率92%。低剂量组5分19例，4分5例，3分1例，平均4.56分。检出结石25例，其中肾结石10例，输尿管结石5例，肾结石伴输尿管结石3例、膀胱结石4例、后尿道结石3例，检出结石阳性率100%。所有图像质量均能满足诊断要求，低剂量扫描与标准剂量扫描所获取的图像评分及检出结石阳性率相近，无统计学意义（P>0.05），但容积CT剂量指数CTDIVol由标准剂量（350mA）的21.4mGy下降到6.8mGy（100mAs），下降了71.7%，两者比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3.讨论
自低剂量CT首先在胸部扫描中应用以来，低剂量CT扫描越来越受到人们的关注和重视，儿童中应用尤其受到重视，现在已经很多方面得到了应用。降低放射剂量理论上可以通过降低电压(kV)和电流时间乘积(mAs)实现，实际上降低电压同时会较大影响成像质量，一般不采用，因此主要采用减小mAs的方法，这包括固定降低mAs、z轴自动调整剂量、X—Y轴自动调整剂量以及综合三轴自动调整剂量等多种方法[3]，其中固定降低mAs方法最简单、最易实施且不需要特殊软件，常常成为人们首选低剂量方法。
本文采用低剂量CT技术来降低患者的辐射量，其主要原理采用Z轴自动管电流调节技术和角度自动管电流调节技术，根据受检查者的体形在Z上的变化自动进行调节，使得降低剂量的同时获得稳定的图像质量。但是在降低辐射剂量的同时也使得图像质量明显下降。本文结果显示，低剂量CT扫描可明显减低患者的辐射剂量，但同时也可降低图像的对比度或分辨率，降低信噪比，增大图像的噪声，降低放射线剂量与图像质量并未成正比，而且图像质量水平仍然较高。
综上所述，CT低剂量扫描检查虽对泌尿系结石周边肾或输尿管软组织结构显示稍差，但对结石检出的敏感性及准确性均达100％，完全能够满足临床诊疗要求，并能有效的大幅度减少患者接受的辐射剂量，是目前诊断泌尿系结石的最好方法之一，值得进一步推广应用。
参考文献
[1]吴凤英，任元亮，葛凯，等.16层螺旋CT平扫在泌尿系结石中的临床应用[J].现代医药卫生，2012，28(24)：3708—10.
[2]Knoepfle E，Hamm M，Wartenberg S，et a1．CT in uret—erolithiasis with a radiation dose equal to intravenous urogra—phy：results in 209 patients[J]．Rofo，2003，175(12)：1667—1672．
[3]杜中立，刘玉涛，陈海东.等.肾及输尿管结石的检测：16层螺旋CT低剂量平扫与IVU的对照研究[J]中国临床医学影像杂志.2007.18：272-275.
论文作者:李洪胜
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
标签：泌尿系论文; 剂量论文; 结石论文; 低剂量论文; 图像论文; 患者论文; 检出论文; 《中国医学人文》2018年22期论文;