长沙市第四医院耳鼻喉科 湖南长沙 410006
【摘 要】目的 探讨鼻内镜下磨钻切除法和鼻中隔矫正术在鼻中隔偏曲治疗中的临床效果。方法 60 例鼻中隔偏曲患者，根据手术方式不同分为磨钻切除组和鼻中隔矫正术组，各30 例。比较两组手术时长、出血量、黏膜损伤情况及并发症发生率。结果 磨钻切除组的手术时间短于鼻中隔矫正术组，出血量及黏膜损伤发生率均少于鼻中隔矫正术组。磨钻切除法组并发症发生率 6% 少于鼻中隔矫正术组的 13.3%。结论 鼻内镜磨钻切除法治疗鼻中隔偏曲创伤较小，手术时间短，并发症发生率低，患者满意度高，值得临床推广应用。
【关键词】鼻内镜；磨钻切除法；鼻中隔矫正术；鼻中隔偏曲
Effect analysis of modified three-line tension reduction method under nasal endoscope and
modified nasal septum correction in the treatment of nasal septum deviation Tao wei-ping，Li xiang-sheng，et al. Changsha No. 4 Hospital
【Abstract】 Objective：To?investigate?the?clinical?effect?of?drill grinding method?and?modified?nasal?septum?correction（under?nasal?endoscope）in?the?treatment?of?nasal?septum?deviation.Methods：A?total?of?60?patients?with?nasal?septum?deviation?were?divided?into drill grinding method group?and?modified?nasal?septum?correction?group?according?to?the?different?methods?of?surgery，30?cases?in?each group.?The?operative?time，hemorrhage?volume，mucosal?injury，complication?rate?and?treatment?satisfaction?were compared?between?the?two?groups. Results：The?operative?time?of drill grinding method group?was?significantly?shorter?than?that?of?modified?nasal?septum?correction?group，the?hemorrhage?volume was?significantly?less?than?that?of?modified?nasal?septum?correction?group，the?incidence?of?mucosal?injury?was significantly?lower?than?that?of?modified?nasal?septum?correction?group，the?differences?were?statistically?significant（P<0.05）.?The?treatment?satisfaction?of drill grinding method?group?was?96.7%，which was?significantly?higher?than?80.0%?of?modified?nasal?septum?correction?group，the?incidence?of?complications was?6%，which?was?significantly?lower?than?13.3%?of?modified?nasal?septum?correction?group，the?differences?were?statistically?significant（P<0.05）. Conclusion：The treatment of deviation of nasal septum with drill grinding method under nasal endoscope has the advantages of less trauma，less time-consuming，high satisfaction and fewer complications，which is worthy of clinical application.
Keyword：nasal endoscope；drill grinding method；modified nasal septum correction method；the deviation of nasal septum
鼻科常见病症之一就是鼻塞，而导致鼻塞的多数原因为鼻腔狭窄，鼻腔结构异常又是造成鼻腔狭窄的主要原因，鼻中隔偏曲为导致鼻腔结构异常的主要因素。［1］。临床上对鼻中隔偏曲的治疗通常采用鼻内镜引导下进行手术治疗，采取何种手术方式矫正鼻中隔成为耳鼻咽喉科研究的热点问题。本研究分析结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取 2018年 1 月 ~2019 年 1月入住本科的 60 例鼻中隔偏曲患者，根据手术方式不同随机分为磨钻切除法组和鼻中隔矫正术组，各 30 例。磨钻切除法组中男 17例，女 13例，年龄 19~60 岁，平均年龄（48.8±8.6）岁，病程 1~5 年，平均病程（2.6±1.6）年。鼻中隔矫正术组中男 14例，女 16例，年龄 18~63 岁，平均年龄（50.0±10.0）岁，病程 1~6 年，平均病程（3.5±1.9）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方 法
1. 2. 1 磨钻切除法组 患者手术前给予全身麻醉，进行气管插管，在双侧鼻腔通过利多卡因肾上腺素棉片进行表面麻醉 + 收缩鼻腔后，运用（bienair彼岸耳鼻喉动力系统S120
）金刚磨钻头沿鼻中隔偏曲处直接在粘膜处逐步自下而上、从前往后磨除突出的软骨及骨性骨棘，直至与对侧鼻中隔黏膜仅剩薄层骨壁或黏膜，术中尽量保留术侧上方黏膜，保留的上方黏膜可随重力下垂自然覆盖手术创面，术后可填塞膨胀海绵或凡士林纱条隔档创面。
1. 2. 2鼻中隔矫正术组 麻醉方法同磨钻切除法组。手术于鼻内镜辅助下进行；于左侧鼻中隔黏膜与皮肤交界处略向后行切口，黏膜下分离左侧鼻中隔黏膜与鼻中隔骨性支架；鼻中隔软骨及鼻中隔前端硬骨、犁骨、筛骨垂直板相连处离断，确保鼻中隔软骨和前、下及后方分离。分离对侧黏骨膜至后方，置入鼻中隔撑开器切除偏曲骨质、犁骨、筛骨垂直板和鼻底骨嵴，手术过程保留鼻中隔软骨部的黏骨膜［5］，术后可填塞膨胀海绵或凡士林纱条压迫止血。
1.3 观察指标
比较两组手术用时、术中出血、黏膜撕裂情况及并发症发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术用时、术中出血及黏膜撕裂情况比较
磨钻切除法组的手术时间短于鼻中隔矫正术组，出血量及黏膜撕裂发生率均少于鼻中隔矫正术组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2两组患者治疗并发症发生率比较
磨钻切除法组治疗并发症发生率 6% 少于鼻中隔矫正术组的 13.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
表1 两组患者手术用时、术中出血及黏膜撕裂情况比较［，n（%）］
3.讨论
鼻中隔偏曲是指鼻中隔明显偏离中线向一侧或双侧偏曲，或局部形成突起影响鼻腔生理功能或出现外周器官和全身症状者。鼻中隔偏曲作为耳鼻咽喉科的常见疾病，发病率较高且近年来有逐年上升趋势。鼻中隔不同程度的偏曲可引起鼻塞、鼻出血、头痛、眩晕等临床症状，若临近结构受累，则可引发鼻窦炎、上呼吸道感染、真菌感染等，并可导致睡眠打鼾现象的发生。引起鼻中隔偏曲因素如下［6，7］：1、外伤：外伤为本病的重要原因。2、发育异常：鼻中隔原由数块软骨组成，以后分别骨化，才出现骨部鼻中隔。而形成畸形或偏曲，或在鼻中隔各骨或骨与软骨之间的接缝处形成距状突或嵴。3、腺样体肥大、自幼张口呼吸、硬腭高拱者的鼻中隔发育受限，也可发生鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲会导致患者经常流鼻血，其结果可引起失血性贫血、急性失血性休克，如果是孕妇因该病经常流鼻血，不仅本人会贫血，还会造成胎儿贫血和营养、氧气的供给不足。鼻中隔偏曲导致鼻部狭窄，呼吸不畅，阻塞鼻窦口，可引起鼻窦炎、鼻息肉、睡眠呼吸暂停综合症，导致大脑、血液严重缺氧，中风等严重器质性疾病。鼻中隔偏曲需要进行手术矫正者，极易造成医源性的鼻中隔损害，成为损伤。本研究结果显示，观察组手术用时、术中出血、手术粘膜损伤及术后并发症发生率优于对照组（P<0.05）。磨钻切除法该术式在有效解除鼻中隔张力的同时，能够对大部分鼻支架骨予以保留，故可显著降低手术对机体造成的损伤，且对鼻腔生理功能影响小，较好地保持了鼻中隔稳定性，完好保留前端鼻中隔软骨的完整性，大大消除鼻中隔术后粘膜下出血及鼻中隔血肿的可能，最大限度保护鼻中隔组织，缩短手术时间，减少黏膜损伤［8］。磨钻切除法组治疗并发症发生率 6% 少于鼻中隔矫正术组的 13.3%。提示磨钻切除法减少了患者术后并发症的发生，提高了患者治疗满意度，利于患者接受。
鼻内镜磨钻切除法治疗鼻中隔偏曲虽有诸多优势，但并非完全适用于所有鼻中隔偏曲患者，其亦存在一定局限性，临床应严格遵循手术适应证与禁忌证，如对于鼻中隔黏膜肥厚、鼻中隔软骨肥厚者或鼻中隔软骨自身严重弯曲呈“C”“S”型偏曲者，为保证有效解除鼻中隔偏曲相关症状，均不建议行磨钻切除法治疗。
综上所述，鼻内镜下磨钻切除法治疗鼻中隔偏曲，创伤小，耗时少，并发症少，满意度高，值得临床推广应用。
参考文献：
［1］王志宏，吴亮 . 功能性鼻内镜三线减张矫正鼻中隔偏曲 . 卫生职业教育，2013，31（15）：141-142.
［2］郭宝凤，唐婧，袁晓辉，等 . 三线减张鼻中隔成形术治疗青少年鼻中隔偏曲 51 例 . 武警医学，2013，24（10）：907-908.
［3］Baljosevic I，M ilovanovi J，Novkovic M，et al. Surgical treatment of nasal septal deviation（septoplasty）in children . Acta Chir Iugosl，2011，58（3）：59-62．
［4］叶远航，陈凯，张志雄，等 . 鼻内镜下改良三线减张法和改良中隔成形术在鼻中隔偏曲中的临床疗效对比分析 . 中国医学创新，2017，14（32）：130-133.
［5］杨娜.鼻内镜下三线减张矫正术治疗鼻中隔偏曲49例临床研究 . 医药论坛杂志，2019，1（7）：124-126.
［6］邵倩倩 马士崟.鼻中隔偏曲患者心理问题的研究进展. 当代护士，2018，11（13）：13-16.
［7］张亚龙，周晓健，王建武，等 . 鼻内镜下改良三线减张法矫正鼻中隔偏曲探讨 . 中国卫生标准管理，2016，7（22）：77-79.
［8］肖阳，袁毅.鼻窦内窥镜在C型或S型鼻中隔偏曲矫正术中的应用价值[J].临床和实验医学杂志，2015，14（15）：1277-1279.
论文作者:陶维平,李湘胜
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/15
标签：鼻中隔论文; 黏膜论文; 手术论文; 发生率论文; 软骨论文; 并发症论文; 患者论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;