（云南省武定县妇幼保健院 云南武定 651600）
【摘要】目的：分析产妇产后出血的原因及高危因素，做好产后出血的预防、救治和护理。方法：对2014年1月至2015年3月在我院产科住院分娩的产妇1479例作为临床观察对象，对38例产后出血病例进行资料统计分析。结果：产后出血的发生率为2.57%，发生产后出血的原因依次为：子宫收缩乏力（28例，73.68%），胎盘因素（5例，13.16%）、软产道撕裂（4例，10.53%）、凝血功能障碍（1例，2.63%）。３８例产后出血病例中，１例转院，１例行次全子宫切除术，除1例转院外，37例病例全部治愈出院，无死亡病例发生。结论:做好产前、产时的预防、监测，及时发现产后出血的高危因素，依据产妇的个体情况，及时选择正确的治疗、抢救、护理措施，对减少产后出血的发生有着重要的作用。
【关键词】产后出血；原因；护理；体会
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）08-0138-02
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者[1]。在产后出血的原因中，宫缩乏力是最常见的病症之一，临床表现为产道出血量急剧增多，或发生持续性小量出血，严重者可发生休克，危及产妇生命。为进一步分析产后出血原因，寻找护理对策，最大限度减少产妇产后出血的发生，降低产妇死亡率，现对我院收治的38例产妇产后出血临床资料进行回顾性统计，并对产后出血的相关因素以及产后出血的预防、监测、抢救、护理对策、做法和体会进行分析，以作交流。
1.资料与方法
1.1 临床资料
38例产后出血的病例为2014年1月至2015年3月在本院产科住院分娩的产妇，平均年龄26.5岁。分娩方式：顺产18例，剖宫产10例，胎头吸引助产8例，臀牵引助产2例。出血量：500～1000ml 28例，1000～1500ml 6例，1500mL～2000 ml3例,2000mL以上1例。有妊娠合并症6例，有产后出血高危因素12例，有产前检查29例，无产前检查9例。初产妇22例（57.89%），经产妇16例（42.11%）；经阴道分娩28例（73.68%），剖宫产 10例（26.32%）；9 例有流产或引产史。
1.2 方法
出血量的测定方法以容积法为主，面积法为辅；容积法：用有刻度的量具收集并测定产妇的出血量；面积法：依据敷料被污染的面积计算产妇的出血量。
1.3 诊断标准
胎儿娩出后2小时内，产妇出血量达到400ml，或胎儿娩出后24小时，产妇出血量≥500ml[2]。
2.结果
1479例产妇中，发生产后出血38例，产后出血的发生率为2.57%。通过对38例产后出血患者出血原因分析，发生产后出血的原因依次为：子宫收缩乏力（28例，73.68%），胎盘因素（5例，13.16%）、软产道撕裂（4例，10.53%）、凝血功能障碍（1例，2.63%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆38例产后出血病例中，1例转院，1例行次全子宫切除术，除1例转院外，37例患者经采取积极的抢救治疗措施，治愈出院，无死亡病例发生。
3.讨论
3.1 导致产后出血的原因分析
产后出血的原因为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等，其中，宫缩乏力是最常见的因素。产后出血原因与下列因素密切相关：（1）产妇（特别是初产妇）精神过度紧张，影响睡眠质量，不合理用力，加上进食少，易疲劳，致产程延长，引起宫缩乏力；（2）有过流产或引产史的产妇，子宫内膜受到一定损伤，再次妊娠时，容易发生胎盘植入，引起胎盘残留，从而对子宫收缩产生影响，导致产妇发生产后出血。（3）阴道分娩过程中发生软产道裂伤，也是发生产后出血的主要因素之一。（4）产妇在妊娠期间合并凝血功能障碍，导致产后出血。（5）与妊娠并发症的关系，在妊娠期间如发生妊娠高血压综合征，导致组织缺氧、水肿、微血管病变、血管脆性增加、凝血功能异常等，都容易发生产后出血。（6）产后出血与多孕、多产、宫腔手术史、贫血、妊高症、前置胎盘、羊水过多、瘢痕子宫、胎盘早剥及胎膜早破等也有密切关系。
3.2 产后出血预防及治疗抢救措施
产后出血是产科常见的分娩期严重并发症，产后出血的发生率大约占分娩总数的2%～3%，其中又以宫缩乏力性产后出血最为常见，产后出血的预防措施：（1）做好计划生育，避免生育过多，或多次人流、刮宫；（2）妊娠期定期作产前检查，有高危因素者应当提前住院待产，分娩前，作好产后流血的预防及分娩时的抢救工作；（3）加强高危产妇监护，做好产妇临产后的心理、生活护理，并做好抢救准备工作。（4）对孕妇进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作。（5）第一产程密切观察产程、胎心、宫缩变化，定期肛查、了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。第二产程要注意胎心变化及科学接生，采用容积法收集出血量；第三产程注意识别胎盘剥离征象，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。
紧急情况下实施抢救措施。产妇一旦发生产后出血，护理人员要及时配合医生做好抢救工作，迅速建立2条静脉通道，扩充血容量，密切观察生命体征变化，根据患者出血量多少，正确掌握输液和输血的速度，避免因输液过多、过快导致急性肺水肿[3]。协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，做好各种检查，做好抽血交叉配血及相关的术前准备。产妇取去枕平卧位，必要时取头低足高位，这样有利于下肢静脉回流；吸氧可提高肺和血液的氧化程度，改善机体缺氧状况，吸氧过程中，护理人员要观察产妇面色、口唇、指甲变化情况，同时保持呼吸道畅通，做好保暖，防止并发症发生。对宫缩乏力，及时按摩子宫，静脉点滴催产素，加强宫缩。
3.3 护理体会
加强产科人员对产后出血的重视和认识，提早做好相关的监测和预防工作，可有效降低产后出血的发生率和产妇的死亡率。做好产前、产时的监测，及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的干预和预防措施对减少产后出血的发生有着重要的作用。护理人员必须以高度的责任心，以严谨的态度，严密观察产妇子宫收缩情况，注意阴道流血量以及宫底的高度，一旦出现异常立即报告医生并及时配合医生做好抢救的各项工作。做好产妇的心理护理及疏导，宽慰患者，认真解释产后出血的原因，消除患者紧张心理及疑虑，主动配合医生的治疗。本组统计资料中，出血量1500ml以上的4例病例，均为医护人员发现及时，处置得当，避免了不良后果的发生。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.2006：119-120.
[2]林金兰，朴玉粉，张晓静.1例重度妊娠高血压综合征并发产后出血、视网膜脱离产妇的护理[J].护理研究，2009，（12B）：3285-3286.
[3]林建华.子痫前期子痫并发心脏病的诱因临床表现及处理[J].中国实用妇科与产科杂志.2006.（07）：490-492.
论文作者:徐秀芳
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/26
标签：产后论文; 产妇论文; 发生论文; 胎盘论文; 产道论文; 因素论文; 原因论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;