中山大学附属第一医院东院CCU 广东广州 510700
摘要：目的 通过持续负压吸引装置+水胶体敷料应用于大便失禁患者管理，弥补了常规护理方法的不足，减少常规护理方法导致的皮肤刺激及护理人员的工作量。方法 选择2015年11月—2017年6月CCU收治的每日大便失禁次数3次以上，需要应用造口袋收集粪水的58例失禁患者。采用水胶体敷料保护皮肤，造口袋连接中心负压吸引及冲洗装置，及时清理粪便，减少粪便与皮肤的接触。结果 通过持续负压抽吸及冲洗，及时清理粪便，减少粪便与皮肤的接触，从而减少粪便中的消化酶、胆盐等对皮肤的刺激，减少了肛周皮肤的损伤。结论 持续负压吸引装置+水胶体敷料应用于大便失禁患者管理，能够有效预防及减轻皮肤刺激，减轻患者痛苦，明显降低护理工作量和护理成本。
关键词：持续负压；吸引装置；水胶体敷料；大便失禁；应用
大便失禁指气体、液体和固体粪渣不由自主地排出肛门，是由于某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛门括约肌不受意识控制而不自主排便[1]。大便失禁是危重患者常见的并发症。大便刺激肛周皮肤，易造成肛周皮肤发红、水肿、糜烂，既增加了患者痛苦，也增加了临床护理的工作量[2]。重症医学科患者由于病情危重，常因神经功能紊乱或长期大量应用广谱抗菌药物致胃肠道菌群失调而引起大便失禁[3]。在CCU无陪护的情形下，护理人员为保持失禁患者皮肤干洁，及时清理粪便，承担了大量的护理工作。因此，我们在临床护理工作中，针对传统护理方法收集大便过程中出现的问题，采用持续负压吸引装置+水胶体敷料应用于大便失禁患者，取得了良好的效果。现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
病例来源：2015年11月—2017年6月我科收治的每日大便失禁次数3次以上，需要应用造口袋收集粪水的58例失禁患者。其中，男32例，女26例；年龄43—94岁，平均年龄72.3岁。
1.2材料
一件式造口袋1个，中心负压吸引装置接一次性吸引内胆1个，生理盐水接输血器1个，水胶体敷料，胶布。
1.3方法
1.3.1患者准备
患者取侧卧位，如患者排便后，可用湿纸巾擦净后，剃去患者的肛周毛发，用生理盐水棉球彻底清洗肛周皮肤，待干。
1.3.2测量及黏贴肛袋
将一件式造口袋底板沿中央孔剪裁，开口比肛门括约肌稍大，一般3~4cm；水胶体敷料剪裁对比造口袋底板大1cm，用手撑开肛周皮肤皱褶，将水胶体敷料中央口径沿肛门黏贴，轻轻按压片刻。待水胶体敷料黏贴皮肤紧密后，将造口袋中央孔径对准水胶体敷料黏贴，并由内向外抚平，按压造口袋底板片刻，使其黏合紧密，会阴处按压力量稍大，时间稍长。黏贴时必须保持皮肤干燥。
1.3.3连接中心负压吸引装置以及冲洗装置
造口袋黏贴好后，将负压吸引装置其中一条吸引管和输血器前端分别从造口袋排放口一侧置入约4cm，将袋口包裹两侧官腔向中间卷折捏紧，然后用3M透明贴螺旋式捆绑，确保不渗漏。
1.3.4持续负压吸引
使用一次性吸引内胆连接中心负压吸引装置。负压调节参照VSD负压值，即-125~-450mmHg（-0.017~0.060MPa）。持续低负压引流保证了大便及时清除，对患者黏膜组织无损伤，具有安全可靠的特点。大便引流不畅或有大便残留时，打开输血器接生理盐水开关，冲洗残留粪渣。冲洗时可加大吸引负压，直至造口袋冲洗引流干净，关闭输血器开关，重新调节负压为-125~-450mmHg（-0.017~0.060MPa）。吸引内胆每日更换，或引流液接近2/3满时及时更换。
1.3.5护理
（1）体位：尽量取侧卧位，避免人工肛袋及骶尾部受压，患者腰背部和臀部可垫大小合适的软枕，尽量使人体的长轴与人工肛袋的纵轴相垂直，以利于影流[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）密切观察引流装置，避免引流管打折、阻塞、渗漏等，保证造口袋密闭完整。（3）怀疑堵塞时，可通过冲洗判断，及时通过冲洗来保持引流通畅。注意冲洗时应尽量避免牵拉造口袋，同时一次冲洗的液体不应过多[5]。（4）造口袋渗漏时予更换造口袋及水胶体敷料：撕离水胶体敷料时要一手按压皮肤，另一手轻轻揭去原有水胶体敷料，以免损伤皮肤。观察肛周皮肤有无受损，必要时可将造口粉均匀喷撒在肛周皮肤，干燥后重新黏贴水胶体敷料和造口袋。
2 结果
58例大便失禁患者采用持续负压吸引装置接造口袋+水胶体敷料后，效果明显。5例发生造口袋渗漏，予及时更换造口袋；6例患者肛周皮肤潮红，予清洗消毒后保持干燥，外涂赛肤润保护剂后潮红消退；11例伴有Ⅰ~Ⅲ度压疮者留置造口袋后效果明显，配合药物治疗褥疮愈合良好。其余36例肛周皮肤完整，无潮红、湿疹、破损等情况。护士工作量明显减轻，患者皮肤损伤减少。
3 讨论
大便失禁患者粪便长期刺激皮肤，使肛周皮肤经常处于潮湿或代谢产物腐蚀状态，皮肤保护能力下降，细菌繁殖，加上皮肤摩擦容易发生破损和感染而发生压疮[6]。大便失禁引起的皮肤刺激，不仅加重了患者的痛苦，也大大增加了护理工作量。常规护理虽然每次大便后及时清洗、擦拭干净，并涂上造口粉，但水样粪便经常不自主溢出，刺激患者肛门周围皮肤，引起水肿、湿疹、皮肤溃烂等不同程度的炎症反应[7]。使用一次性护理垫或造口袋虽然可以缩小皮肤被粪便污染的范围，减少皮肤刺激，但由于粪便的经常溢出，需要频繁擦拭及皮肤护理，导致肛周皮肤破损的发生率增加。持续负压吸引装置+水胶体敷料应用于大便失禁患者管理，弥补了常规护理方法的不足。持续负压抽吸及冲洗，及时清理粪便，减少粪便与皮肤的接触，从而减少粪便中的消化酶、胆盐等对皮肤的刺激，减少了肛周皮肤的损伤。水胶体敷料的应用避免了肛袋黏贴底板对肛周皮肤的压迫及黏连。采用改良后的大便引流冲洗系统，造口袋的留置时间明显延长，大大减少了护士的工作量及减轻患者的负担。Mike等[8]推荐使用大便失禁管理套装能够有效减少失禁性皮炎、压疮等发生率，减少患者搬动次数，保持管道固定通畅，能够将护理人员处理失禁时间减少一半，降低医院人力成本0.5倍，减少艰难梭状芽孢杆菌感染率。
综上所述，持续负压吸引装置+水胶体敷料应用于大便失禁患者管理，能够有效预防及减轻皮肤刺激，减轻患者痛苦，明显降低护理工作量和护理成本。
参考文献：
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论文作者:李奕淼,陈瑶
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/25
标签：大便论文; 皮肤论文; 患者论文; 敷料论文; 胶体论文; 口袋论文; 负压论文; 《中国误诊学杂志》2017年第13期论文;