（1成都市公共卫生临床医疗中心普通外科 四川成都 610061）（2成都市实验外国语学校 四川成都 610061）
【摘要】目的:探讨围手术期心理干预对人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染/获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)合并肛瘘患者围手术期负性情绪的影响。方法:将HIV/AIDS合并肛瘘且行手术治疗患者120例，随机分为对照组60例、实验组60例，其中对照组患者围手术期给予常规护理，实验组患者除给予常规护理，还给予围手术期心理护理干预，并对两组患者均在入院后第1天及术后2周进行焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）测评，并对评分进行比较。结果:两组患者SAS评分和SDS评分在入院后第1天测评比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者SAS评分和SDS评分在术后2周测评比较差异有统计学意义(P＜0.05)，实验组患者术前1天与术后2周SAS评分、SDS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05)。结论:HIV/AIDS合并肛瘘患者在围手术期间明显存在不良的负性情绪，对此类患者予以适当的心理干预可以减轻患者围手术期心理反应，改善HIV合并肛瘘患者身心状况、改善躯体症状、改善患者免疫力有较大帮助，从而提高整体疗效。
【关键词】HIV ;AIDS;肛瘘; 围手术期; 负性情绪; 心理干预
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0033-03
The effect of psychological intervention on the negative emotion of patients with HIV/AIDS combined with anal fistula
Zhao Yong1,Hua Xin1, He Yong1,Wei Jia2,Tan Juan1 ,Chen Xiaoxia1.
1 Department of General Surgery The Public Health Clinic Center of Chengdu, Sichuan Chengdu 610061, China;
2 Chengdu foreign language experimental school,Sichuan Chengdu 610061, China
【Abstract】Objective To perioperative psychological intervention for human immunodeficiency virus (human immunodeficiency virus comes, HIV) infection/acquired immunodeficiency syndrome (acquired immunodeficiency syndrome, AIDS) merger anal fistula patients perioperative the effects of negative emotions.Methods Merge the HIV/AIDS patients with anal fistula and surgical treatment of 120 cases, 60 cases were randomly divided into control group and experimental group 60 cases, perioperative period of the control group given routine nursing care, experimental group patients were given routine nursing care, and giving perioperative psychological nursing intervention, and the two groups of patients in the hospital after day 1 and 2 weeks after surgery Anxiety Self Rating Scale (Self - Rating Anxiety Scale SAS) and Depression Self Rating Scale (Self - Rating 'Scale, SDS) measurement, and carries on the comparison to score. Results There was no statistically significant difference between the SAS score and SDS score of the two groups in the first day after admission (P＞0.05),The comparison of SAS score and SDS score in the two groups was statistically significant (P < 0. 05). The difference of SAS score and SDS score in 2 weeks after operation was statistically significant(P < 0. 05).Conclusion Merger anal fistula HIV/AIDS patients in perioperative period of obvious adverse negative emotions, appropriate to such patients psychological intervention can relieve patients perioperative psychological reaction, improve physical and mental condition in patients with HIV merger anal fistula improve body symptoms have a great help, improve immunity, thus improve the overall effect.
【Key words】HIV;AIDS;Anal fistula;Perioperative; Negative emotions;Psychological intervention
1.前言
获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是一种由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染所导致的免疫功能缺陷，目前尚无根治性治疗方法的致命性传染病。从1982首次发现HIV感染者至今，其流行趋势越来越严重，正逐步向普通人群扩散。并且随着高效抗逆转录病毒治疗(Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART)在HIV/AIDS患者中广泛使用， 生存的HIV感染患者越来越多[1]。HIV感染患者因自身免疫力低下及同性恋等特殊的生活方式更容易罹患肛瘘，而肛瘘是指肛管或直肠下部与皮肤相通的感染性管道，肛瘘患者由于疼痛、肛周流脓反复发作经久不愈，在机体和心理上均存在很大的痛苦，有些患者出现不同程度的焦虑、恐惧等心理反应，给疾病治疗带来困难。且HIV/AIDS合并外科疾病患者不但存在身体疾病，而且同时并存心理相关疾病，医学家及心理学家认为除了意识到患者身体疾病因素外，更应特别重视患者的心理疾病因素。相关研究表明心理因素在病人的疾病的发生、发展及后续医治过程中起着重要的作用，特别是患者围手术期给予适当的心理护理干预能有效疏导和安慰患者心理问题，并引导患者正视现实，从而减轻心理负担，增强战胜疾病的信心，提高治疗主动性及临床疗效[3]。分析我中心2016年3月—2017年9月间收治的HIV/AIDS合并肛瘘且行外科手术治疗的120例患者，围手术期心理干预治疗效果分析，现报告如下。
2.资料与方法
2.1 一般资料
选取我中心2016年3月—2017年9月间收治的HIV/AIDS合并肛瘘且行外科手术治疗的120例患者，女6例，男30例，年龄（49.2±12.3）岁，受试者神智正常，能够理解与沟通能力正常，受试者对本次研究均获得知情、同意权，获得医院医学伦理委员会批准。将HIV/AIDS合并肛瘘患者120例，随机分为对照组60例、实验组60例，两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05) 。
2.2 护理方法
对照组患者围手术期给予常规护理，实验组患者除给予常规护理外，还给予围手术期心理护理干预。
2.2.1在就诊过程中应耐心倾听，仔细分析HIV感染患者的心理特点，寻找突破口，分析出患者顾虑点，并建立良好的医患关系，根据不同患者的疾病的不同，家庭环境的不同，及所面对的问题不同等因素，制定个体化的心理干预方案。
2.2.2患者入院后及时对HIV合并肛瘘患者进行相关疾病知识的宣教，讲解AIDS并非传言中的可怕，并不是不可治疗的不治之症。并讲解本次手术治疗的必要性及疗效，遵循医务人员制定的医疗方案，可以达到或基本达到非HIV感染的效果。纠正此类患者对疾病的错误认识，以达到激发患者的生存欲望，并积极配合医务人员的手术与护理。
2.2.3相对于非HIV感染患者，HIV感染患者术前访视做到更加仔细，做到患者隐私的保护，若患者疾病不愿告知他人，应遵循患者本人意愿，并签署隐私保护协议，加强患者对医护人员的信任感。并鼓励患者在可以接受的情况下，尽可能的告知最亲密的亲人，以达到家庭及社会力量的支持，帮助其缓解负性心理压力。并讲解围手术期，患者本人应做到的配合要点、注意事项，合理讲解术后可能的并发症及应对方案，减轻患者的恐惧心理，缓解患者的紧张情绪，增强对本次治疗及手术的信心。
2.3 观察指标
分别对两组患者在专业医护工作者指导下在入院后第1天、术后2周进行SDS评分、SAS评分。采用SDS(中国常模)标准分，重度抑郁：＞72分；中度抑郁：63～72分；轻度抑郁：53～62分。SAS(中国常模)标准分临界值为50分，重度焦虑：＞69分；中度焦虑：60～69分；轻度焦虑：50～59分。SDS评分越高抑郁越重、SAS评分越高焦虑程度越重。测评过程由专职人员协作调查，尽可能由受试者单独完成，若果不能独立完成者，由调查者协助完成。
2.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，定量资料用x-±s描述，两组间比较采用ｔ检验、近似ｔ检验；定性资料采用例数(%)描述。检验水准P＜0.05。
3.结果
入院两组患者第1天两组患者SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）见表1；术后2周实验组患者的SAS评分、SDS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）见表2；实验组患者术前1天与术后2周SAS评分、SDS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）见表3。
4.讨论
HIV合并肛瘘患者在住院治疗期间其心理特点不仅具有一般肛瘘患者的心理特点，同时还具有HIV感染患者的心理特点：（1）因HIV/AIDS合并肛瘘患者自身免疫力低下，病情较普通肛瘘患者复杂，对疾病及手术的恐惧心理，可能加严重甚至认为自己“身患绝症”，无法救治，对手术没有良好的期望；（2）担心术后生活、工作质量，担心术后不能长期生存；（3）担心由于本次住院行手术治疗，而导致病情被外界知晓，尤其是HIV病情，从而被他人歧视、甚至失去工作等；（4）担心自身病情重及免疫力低下，手术风险增大、并发症增加，预后差等；（5）担心本次就诊，医生护士害怕HIV传染，故拒绝为其手术治疗，甚至在手术时敷衍了事，不能很好的治愈其疾病；（6）担心自身病情的复杂，导致手术费增加、住院费高而感到焦虑、甚至绝望；（7）担心家人在住院期间照顾时，疾病传染给家人或朋友；（8）有的患者甚至拒绝接受治疗，并产生仇视社会及有自杀的心理反应，等成为其主要的心理关注的问题。以上因素导致HIV合并肛瘘患者发生不良的负性情绪的发生明显高于普通肛瘘患者。故此时HIV/AIDS合并肛瘘患者同时存在不同程度的心理应激，如抑郁、焦虑、恐惧、甚至绝望等，导致其失眠、体质减轻，内分泌功能紊乱，原本低下的免疫力更加下降，并反作用于机体的神经－内分泌系统，导致恶性循环，加剧其躯体、心理功能减低，生存质量下降。据相关报道：患者生存期不仅取决于病情和医疗措施，而且与患者的心理状态密切相关[4]。患者围手术期负性心理，适当的心理干预可减轻患者心理反应，改善HIV合并肛瘘患者身心状况、改善躯体症状、改善患者免疫力有较大帮助，从而提高患者整体疗效，甚至改善患者生活、工作质量[5]。
心理护理是通过观察每个患者的内在气质、性格及面临的困难等具体的因果关系，从而通过引导、启发、转移、排解等方法达到缓解患者心理压力的目的，并能给予积极的康复建议。护士为每一个患者实施心理护理干预是一个平等的交谈过程，是建立在护士对患者深层次的理解基础上的心理治疗[6]。普通肛瘘患者对手术治疗都有焦虑、恐惧的心理，此类患者更具有重重顾虑，医务工作者应态度和蔼、言语温和，并尽可能给予满足，与患者建立良好的护患关系，了解患者的需要。并根据病人的病情轻重，予以安排一些适宜的活动，从而以减轻、甚至消除紧张的情绪。例如：听音乐、打太极拳、跳广场舞等。医务工作者应细心倾听病情，并耐心向患者及家属讲解病情、本次手术治疗的原因、目的、安全性、可能的并发症及其相关注意事项，必要时介绍本院医生、护士及辅助科室的技木力量。鼓励患者正确面对病情及现实，并保持积极乐观的心态，从而树立战胜疾病的信心，并积极的配合医生及护士度过本次手木治疗[7-8]。
通过本组病例分析认为，在HIV/AIDS合并肛瘘患者围手术期间，心理护理干预是一个连续的、不间断的过程。医生、护士应及时了解患者的心理变化，及时给予耐心、细致的关心、并做好解释工作，帮助患者解决每一个疑问，增加其对医务工作者的信任，是实施心理护理干预的关键之一[9]。因此，我们认为医务工作者不但要有熟练的专业操作技能，同时应该具备一定的心理、伦理等方面的相关知识，并注重沟通、交流的技巧，才能更好的实施心理护理干预，使患者保持更加心理状态，积极配合住院治疗。
作为医务工作者应本着人道主义原则，具备良好的专业知识的前提下，克服对疾病的恐惧心理，以一颗平常心去为此类患者服务。医务工作者在为此类患者救治的过程中不但要做好专业知识、技能，而且还应在心理、沟通技能上不断学习做好知识储备。同时,还应结合每位HIV/AIDS合并肛瘘患者的特殊病情及心理，给予个性化的护理及心理干预，从而改善患者的生理状态及心理状况，提高患者的心理健康水平，面对后续手术治疗。
综上所述，HIV/AIDS合并肛瘘患者在围手术期间明显存在不良的负性情绪，对此类患者予以适当的心理干预可以减轻患者围手术期心理反应，改善HIV合并肛瘘患者身心状况、改善躯体症状、改善患者免疫力有较大帮助，从而提高整体疗效。
【参考文献】
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基金项目：四川省卫生计划生育委员会课题“艾滋病相关肿瘤的细胞免疫功能与放化疗疗效及安全性的关系研究”项目编号“16PJ079”四川省卫生计划生育委员会课题“艾滋病患者出院准备度干预分析”项目编号“16PJ087”
论文作者:赵勇1,华欣1,何永1,魏嘉2,谭娟1,陈晓霞1
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/20
标签：患者论文; 心理论文; 肛瘘论文; 手术论文; 评分论文; 疾病论文; 实验组论文; 《心理医生》2018年15期论文;