董得娟
(青海省海南州共和县龙羊峡镇人民医院 813000)
【摘要】 目的：讨论妊娠合并急性阑尾炎围手术期的护理方法，以提高临床护理质量。方法：选择我院2010年6月～2012年6月26例妊娠合并急性阑尾炎手术的患者资料进行回顾性分析，对护理方法对治疗效果及恢复的影响进行探讨。结果：本组25例患者伤口均甲级愈合，分别于术后5—7天出院，无1例并发症发生及死胎或死婴。结论：术前耐心的心理护理和密切监测胎心及胎动，术中配合及术后防感染等护理措施，是保证治疗效果的有效方法。
【关键词】 妊娠合并急性阑尾炎；围手术期；护理方法
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0253-02
急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。因妊娠期病程发展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一种严重的合并症，早期诊断和处理极为重要。妊娠期间，随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，给诊断造成困难，常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2-3倍。又因增大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎，当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产或刺激子宫强直性收缩，胎儿缺氧而死亡。
妊娠合并急性阑尾炎是临床的常见病，多发生于妊娠期前5个月，尤其是在妊娠中期，阑尾开始向上移位增大，这一时期孕妇子宫迅速增长并遮盖部分阑尾导致大网膜不易包裹炎症阑尾，易造成再扩散，甚至发展成为流产或早产，严重威胁母子生命，受妊娠的影响，炎症易扩散，发生阑尾穿孔和腹膜炎，，为提高对妊娠合并急性阑尾炎患者的护理，更好地为患者服务，本研究对我院2010年6月～2012年6月26例妊娠合并急性阑尾炎手术的患者进行全方位的护理干预，取得了满意的效果，现将护理方法报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 我院2010年6月～2012年6月26例妊娠合并急性阑尾炎手术的患者，年龄22～32岁，平均年龄（29.5±7.5）岁；孕早期10例，孕中期6例，孕晚期11例；26例患者中化脓性阑尾炎12例，单纯性阑尾炎10例，坏疽性阑尾炎4例。
1.2护理方法
1.2.1 密切观察病情变化
注意观察患者的体温，脉搏，神智，腹部特征的变化及实验室检查结果。临床实践证明，孕妇盲肠和阑尾随子宫的逐渐增大而改变其位置，妊娠3个月后，阑尾开始向上移位，5个月达髂脊水平，8个月末上升至髂脊上2横指，膨大的子宫遮盖着一部分盲肠和阑尾。所以，不同孕期的阑尾的急性阑尾炎在临床上表现出不同的症状，早期妊娠何并急性阑尾炎时与一般阑尾炎症状基本相同，而中晚期妊娠何并急性阑尾炎时腹部压痛点常上移到右侧中腹部或腰部，压痛点亦不局限，腹肌紧张不明显，易给临床造成假象，因此在护理时要根据以上特点认真观察。
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1.2.2 注意观察胎心胎动的变化常规
对患者进行胎心监护，每小时1次，必要时增加次数，注意胎心音的节律和强度。指导妊娠》28周的孕妇自数胎动，于本组26例患者妊娠并发急性阑尾炎，在确诊后得知需要进行手术治疗后，均表示不愿意接受手术，其原因一方面是出于对腹中胎儿健康的担心，怕由于手术麻醉药物影响胎儿的健康，另一方面部分患者出于对手术的恐惧。因此，均要求进行保守治疗。1术前护理干预①心理护理：妊娠期急性阑尾炎多发病突然，患者身心均承受着较大痛苦，加之担心麻醉用药或手术操作影响到胎儿的健康，易产生焦虑、恐惧、烦躁等负性心理情绪，护理人员需主动和患者沟通，就疾病的相关知识和手术的必要性、术中注意事项向患者进行耐心讲解，消除患者及家属对胎儿生长发育的思想顾虑，树立其战胜疾病的信心和勇气，以积极主动配合手术全程。②充分术前准备：行血常规、凝血功能检查，有条件时行肝、肾功能检查，以便及时处理异常。③胎心、胎动变化观察：每小时对中晚期孕妇听1次胎心，依据病情在必要时增加听检测次数，教会患者自我监测胎心的方法，行全面的自我监护指导。④病情观察：对患者临床体症进行密切观察，了解并记录腹痛的程度、性质、部位及伴随症状，特别是临床体征不典型时，对穿孔继发腹膜炎进行防治。
2.术后护理干预
①心理护理：患者术后仍在担心腹中胎儿是否受到麻醉用药的影响，易存在紧张心理，护理人员应给予耐心安抚和解释，保持孕妇情绪为稳定状态，以将手术对机体的不利影响降至最低。②生活舒适度指导：患者妊娠为中晚期，特别是晚期时，膈肌因膨大的子宫而导致上移，在一定程度上缩小了胸腔体积，故采取半卧位，可稍下垂内脏器官，增加胸腔体积，使心肺负担减轻。同时，脓液在半卧位时可在直肠子宫凹陷处局限存在，使毒素的吸收降低，为引流提供良好条件，同时使腹壁张力减小，切口疼痛减轻。在患者无早产、流产征象，胎心正常时，可鼓励早期下床活动，以减少肠粘连等并发症的发生率。若有异常产科先兆，须延缓下床时间，并绝对卧床休息。同时对引流管行妥善安置，保持通畅，减少固定不当引起的刺激反应，同时对有无宫缩情况发生做出关键。③疼痛护理：妊娠中晚期患者手术切口有较大张力，疼痛较为明显，护理人员需行健康宣教，就缓解疼痛的方式进行指导，同时取得家属配合，用如听音乐转移注意力等。在疼痛严重时，可对药物进行选择应用。④胎心音及胎动观察：术后对胎心及胎动情况行密切监测，每日早、中、晚各行1次，1h/次。术后1w观察腹痛及有无阴道出血存在，早期发现流产并处理异常。⑤药物指导：对抑制宫缩药物和安胎药物准确使用，常规给予硫酸镁对中晚期妊娠患者滴注，孕早期给予黄体酮肌注，均给予硫酸沙丁胺醇片口服。⑥饮食指导：为保证胎儿良好生长发育，促进母体康复，加强营养较为重要，在肠功能恢复后，给予流质、半流质饮食，并保证食物多样化，以确保均衡补充。
3.出院指导
3.1 进行体育锻炼和体力劳动。适量进行体育锻炼和体力劳动既可增强体质，又能提高胃肠道功能，提高肌体抗病力，对于急性阑尾炎的预防十分重要。现在很多孕妈妈从一开始知道怀孕就成了家中的“大熊猫”，家务不用干，出门前呼后拥，多走路都会引来家人的担心，有的干脆孕早期就休息在家不工作。其实，这样只会使孕妈妈的体质变弱，患病的几率增加。正确的做法应是积极参加体育锻炼，提高身体抗病能力，争取顺利通过妊娠期。
3.2 保持乐观的心情。有了宝宝本应是件开心的事，可有些孕妇总是有这样那样的担心，比如担心孩子会不会健康、漂不漂亮，甚至担心孩子将来的教育，常常生活在担忧和压抑之中。岂不知忧愁、郁闷、恼怒、悲伤等不良情志的刺激，容易打破人的神经系统的平衡，导致神经失调，尤其是植物神经紊乱，因而胃肠道容易发生痉挛、弛缓等变化，最终导致消化不良、便秘、腹泻等，这些都可诱发阑尾炎。因此，孕妈妈应当保持良好的精神状态，乐观开朗，避免剧烈的情绪变化。
论文作者:董得娟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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