哈尔滨市骨伤科医院
摘要：目的? 探讨苏恩亮老师“金针拨骨”手法在不稳定胫腓骨骨折治疗中的应用效果，方法? 应用“金针拨骨”手法复位结合外固定架治疗不稳定胫腓骨骨折57例。结果 57例随访1～24个月，其中34例4～7个月获得骨性愈合；18例复查见愈合迟缓，经调整外固定架加压后7~12个月骨性愈合；5例发生钉道感染经换药后愈合；1例开放骨折发生感染骨髓炎，经清创环形引流术后15个月骨髓炎痊愈，胫骨愈合；3例发生外固定松动，骨折移位，经再次复位调整外固定架后骨性愈合。所有病例无骨不连及骨折畸形。踝关节功能按照Mazur标准【1】评分：优48例，良7例，可2例。结论? 应用苏恩亮老师“金针拨骨”手法复位结合外固定架治疗不稳定胫腓骨骨折，能够达到早期良好复位，创伤小，固定可靠，术后能早期功能训练，减少骨折并发症的发生，临床效果好，是有效的治疗方法。
关键词：苏恩亮；胫腓骨骨折；金针拨骨
胫腓骨骨折是临床骨科中常见的损伤，由于胫骨的解剖特点，开放性粉碎性骨折占有比例较大。该部位皮肤非常薄，皮下组织较致密，组织水肿对局部血循环的影响很大，容易造成骨折断端粉碎，软组织辗挫及开放损伤。术后胫骨骨折不愈合和延迟愈合及创口感染，骨髓炎，皮肤坏死发生率较高，临床上治疗较为棘手。我院从2007年2月～2018年10月间，应用苏恩亮老师“金针拨骨”法复位外固定架治疗不稳定胫腓骨骨折57例，取得较好的效果。
1 一般资料
1.1本组共57例患者，男37例，女20例；年龄13～75 岁，平均42 岁。6例为高处坠落伤，22例为摔伤，29 例交通事故。本组所有病例手术均在2 h以内急诊清创手术治疗。
1.2 治疗要点
患者麻醉成功后，开放骨折先行清创。两个助手分别在膝部和踝部作充分对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向和类型，采取不同手法推压旋转挤捏骨断端，感觉到骨嵴平整，力线及旋转纠正后，以C型臂透视，如仍存在断端分离及游离骨片移位，则以克氏针及巾钳经皮刺入，以“金针拨骨”手法将骨片合拢并切实加压。再次透视见胫骨复位良好后，于远近端经皮置入外固定针各2-3根，一般至少需离骨折线4cm以上，垂直置于胫骨前内侧，采用单臂外固定支架固定。行C臂机透视确定骨折端良好复位后拧紧外固定螺丝，撤除拨骨复位针。如腓骨骨折在胫骨骨折同一水平或累及踝关节则经皮以克氏针髓内固定。开放创口如无张力者皮肤软组织直接缝合，如不能缝合者行临近皮瓣转移，二期植皮；创面较大者，术后有皮肤坏死及创口感染可能者，行VSD负压引流术，二期植皮。无菌敷料包扎针孔，手术结束。
1.3 术后处理
开放骨折术后抗感染治疗，闭合骨折则无需抗生素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆抬高患肢，术后麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，每日多次，每次15分钟～20分钟，做100次左右肌肉收缩。术后3周～4周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90°，以防止关节强直。骨折术后4周视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者正确扶拐，患肢不能悬空，脚底要放平，切忌用脚尖着地。经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可改用单拐逐渐负重锻炼。
1.4 中药辨证治疗
骨折早期为血瘀气滞证，治法：行气活血，消肿止痛。口服骨伤复原丸。中期瘀血凝滞证，治法：活血和营，接骨续筋。口服香归接骨散。后期肝肾不足证，治法：补益肝肾，调养气血。口服珍牡肾骨胶囊、六味地黄丸等。
2. 结果
本组病例随访时间1～24个月，平均随访时间18个月，其中其中34例4～7个月获得骨性愈合；18例复查见愈合迟缓，经调整外固定架加压后7~12个月骨性愈合；5例发生钉道感染经换药后愈合；1例开放骨折发生感染骨髓炎，经清创环形引流术后15个月骨髓炎痊愈，胫骨愈合；3例发生外固定松动，骨折移位，经再次复位调整外固定架后骨性愈合。所有病例无骨不连及骨折畸形。踝关节功能按照Mazur标准【1】评分：优48例，良7例，可2例。
3 讨论
由于胫骨的解剖特点，在中下段容易形成开放性和粉碎性骨折。所以，选择合理的治疗方案非常重要。使用手法复位外固定架治疗胫腓骨骨折，能够降低手术切口感染的风险，也无需二次手术取出内固定，减轻了患者的痛苦【2】。考虑创伤反应、直接损伤、缺血再灌注损伤、解剖结构特点及钢板植入所带来了张力等因素，因而早期选择外固定架结合有限内固定更具合理性【3】。采用苏恩亮老师“金针拨骨”手法复位外固定支架固定具有以下优点：1、.其创伤小，不对软组织及骨膜造成二次损伤，有利于愈合；2、操作简单，外固定架可随时进行调整；3、术后换药及护理方便，有利于观察创面循环；4、术后可早期行关节功能训练。总之，采用苏恩亮老师“金针拨骨”手法复位外固定支架固定治疗不稳定胫腓骨骨折是一种良好的微创方式。
参考文献：
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［3］王学谦，娄思权等，创伤骨科学，下卷，天津科技翻译出版公司出版，2132-2133.
论文作者:宋琦,郭凯,崔洪宇,苏恩亮
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/25
标签：腓骨论文; 术后论文; 金针论文; 胫骨论文; 个月论文; 手法论文; 骨髓炎论文; 《健康世界》2019年2期论文;