（四川省人民医院手术室 四川成都 610072）
【摘要】目的：研究探讨慢性化脓性中耳炎的围手术期针对患者进行的一系列护理措施，进行临床经验的积累与学习。方法：选取本院2015年9月至2016年3月之间在本院进行了慢性化脓性中耳炎治疗手术的患者作为观察对象。在手术前对患者进行了备皮、相关术前检查、心理护理、健康宣教等一系列护理措施；在术后对患者采取了一般生命体征监护、常规护理、伤口护理、疼痛护理、并发症护理及出院前健康宣教等护理措施。结果：在2015年9月至2016年3月之间本科共收治65例慢性化脓性中耳炎，其中61例治愈，4例二次手术后治愈。结论：围手术期对慢性化脓性中耳炎患者进行有效的护理可以帮助患者减轻心理压力，提高手术成功率，有效帮助患者的预后及治愈。
【关键词】慢性化脓性中耳炎；围手术期；护理措施
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）06-0131-02
1.资料与方法
1.1 基本资料
本文共选取了本院2015年9月至2016年3月之间在本院进行了慢性化脓性中耳炎治疗手术的患者共65例，其中男性患者38例，女性患者27例；年龄65岁以上3例，患者平均年龄33岁；65组中共有17例单纯型合并鼓膜穿孔，22例骨疡型中耳炎，26例胆脂瘤型中耳炎。65组患者均进行了外科手术，其中实施36例鼓膜修补术，25例乳突根治术。
1.2 方法
针对患慢性化脓性中耳炎需要手术的病人进行围手术期的各项护理，为患者的术前及术后身体状况进行针对性的护理，缓解患者病情及紧张情绪。
1.2.1术前护理
术前护理中主要包括以下几种护理。
1.2.1.1心理护理
由于患者对自己的病情不够确定，心中会有紧张焦虑的情绪，同时患有慢性化脓性中耳炎的患者体质相对较弱，并且患者入院后会有不同程度的适应生活能力差异，体质与适应能力之间的差异会影响病人术前及预后的能力，所以患者容易心理失衡，如焦虑、易怒、厌食、失眠等等。因此，护士应主动接近患者，理解患者的心理特征，对待患者的各种疑问保持良好的耐心，对患者及其家属进行疾病健康教育，用亲切、礼貌的言辞详细介绍患者住院期间的各类制度，帮助他们尽快熟悉环境，缓解患者内心的紧张及焦虑情绪。
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1.2.1.2术前检查
术前对患者进行各项身体状况检查。慢性化脓性中耳炎患者需在术前进行CT及X线乳突拍片检查，可以了解患者中耳炎病变的范围及患者手术区域的骨质损害情况，便于主治医生全面具体的制定手术计划，帮助患者手术顺利进行。除此之外，患有心律不齐或者心肌劳损的患者应当有24小时内的动态心电图；患有高血压的患者应当加做24小时的动态血压状况表；前列腺肥大的还应当进行前列腺的B超检查，以检查结果来判断并确定病人能否正常进行手术。同时还应当注意对于患有高血压或糖尿病的患者，应当遵医嘱给予降压及降糖药物治疗，使血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖<10mmol/L。本组65位患者中，术前发现患有各类并发症状的患者共有9例，通过辅助医生准备检查和相应部门咨询为患者提供有效的治疗和护理，控制症状，等待患者病情稳定后重新操作可以有效避免并发症的发生。因此，术前的各类辅助检查，术前观察和护理是一个重要环节,确保手术能够进行平稳。
1.2.1.3皮肤准备
进行慢性化脓性中耳炎手术的患者应当在手术前一天进行毛发清理，耳廓周围5到7厘米的头发需要剔除，手术侧耳朵的外耳道中耳毛也需要清理干净。用酒精擦拭外耳道皮肤进行消毒，患者应答尽量剪短头发或将头发编成辫子以防止交叉感染。实施全身麻醉的患者应当在术前6H内禁食。
1.2.1.4患者健康教育
向患者解释术前进术中进行的各项操作都是合理的操作并向患者说明原因，减轻患者的紧张情绪。向患者进行健康宣教，将患者的病情及术后护理措施做详细的说明。
1.2.2术后护理
1.2.2.1基础护理
实施全身麻醉的患者在术后体位保持去枕平卧位6h，将头偏向健侧术后6h内禁止饮食，防止进食过程中由于呕吐或呛咳引起患者窒息；术后6h后可将患者置于半坐卧位，有利于患者的呼吸、引流管的引流以及患者术后头痛和耳痛状况的缓解。密切监测患者的生命体征、血氧饱和度、精神状况、头痛、耳痛等并发症的情况。考虑到低流量氧气吸入鼻腔插管患者的护理，输液注意掌握输液的速度，预防心脏衰竭和急性肺水肿。患者过于疼痛时可进行必要的止痛剂的应用，并观察疗效，防止发生因疼痛引起的高血压、心悸等症状。
1.2.2.2伤口护理
在进行伤口换药及伤口护理的过程中，护士应当严格遵循无菌操作原则进行操作，准备无菌换药物品，协助医生治疗。耳外敷料每日更换一次。患者应在术后第7～12d抽出耳内填塞物，同时填入干纱条，以此保持耳道的干燥，注意填塞过程中不能触动鼓膜。换药过程中及日常术后护理中应当注意随时观察术腔有无液体渗出，液体渗出的量多少，移植膜生长情况和上皮化情况。本组65组患者中，没有一例出现了换药污染导致的发炎现象。
1.2.2.3并发症护理
面瘫是慢性化脓性中耳炎手术的常见并发症之一。由于近年来，使用高清晰度的手术显微镜进行的中耳炎手术越来越普及，面部神经损伤大大降低。术中出现面瘫严重的面部神经损伤概率逐渐降低，而术后导致的麻痹可能是由于面部神经暴露，炎症、水肿压迫面神经和周围组织炎症扩散造成的，护理的重点是早期发现异常症状。因此，护士需要经常访问病房，注意病人的主诉观察，如果出现嘴歪眼斜，面部麻木，眼睑闭合不起鼓腮和其他面瘫的症状时应当及时向主治医生反应。
1.2.2.4出院健康教育指导
由于手术创伤，颞筋膜取出以及耳腔内部碘仿纱的塞置，导致局部压力增强，患者可能出现切口疼痛、头痛、头晕等症状。因此，护士应向病人和他们的家属解释疼痛是暂时的。指导病人注意保暖，防止感冒，避免擤鼻涕、打喷嚏，防止鼻咽分泌物沿着咽鼓管进入中耳腔导致耳朵感染。正确的方法是分泌物吸入后进入咽腔，然后由咽部吐出。嘱咐患者短期不应该游泳，乘坐飞机，沐浴耳道时利用干棉球，避免污水进入诱导压力的改变。观察伤口颜色的分泌状况，如果脓性分泌物或分泌物有异味，同时患者伴有耳痛和发烧等症状应及时治疗。患者出院后3个月内避免剧烈运动和重体力劳动，避免运动对耳的影响，如有任何不适及时入院进行诊断。
2.结果
在2015年9月至2016年3月之间本科共收治65例慢性化脓性中耳炎，共有17例单纯型合并鼓膜穿孔，22例骨疡型中耳炎，26例胆脂瘤型中耳炎。65组患者均进行了外科手术，其中实施36例鼓膜修补术，25例乳突根治术。其中61例治愈，4例二次手术后治愈。
3.讨论
围手术期对慢性化脓性中耳炎患者进行有效的护理可以帮助患者减轻心理压力，提高手术成功率，有效帮助患者的预后及治愈。
【参考文献】
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[3] 李宝重.老年消化道肿瘤患者围手术期的中西医结合处理[D].北京中医药大学，2002年.
论文作者:石文婷
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/5
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