卢小玲 朱彬 胡周静（湖北医药学院附属太和医院 ,442000）
【摘要】目的：探讨发热伴血小板减少综合征临床护理。方法：通过对患者进行保护性消毒隔离、发热护理、严密的病情观察、饮食、心理护理以及健康宣教等方法全面的护理治疗。结果：患者病情得到良好的控制，同时控制疫情扩散。结论：采取积极有效的护理措施，预防并发症的发生，有助于患者早日康复，同时应做好疫情防控和健康教育。
【关键词】发热；血小板减少；护理【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0100-01
发热伴血小板减少综合征是以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的蜱传播疾病，大多数患者起病急，且持续高热可达40℃以上，该病无特异性临床表现，且现阶段缺乏快速的实验室诊断方法，如不及时救治，可诱发呼吸衰竭、急性肾功能衰竭等多脏器功能衰竭以及弥漫性血管内凝血而导致死亡。我科近期收治发热伴血小板减少综合征患者一例，经过我科的积极治疗、精心护理取得了良好的治疗效果，现报告如下：1 病历简介：患者，女，50 岁，因“腹痛、恶心、呕吐、乏力1 周，发热3天”于2013 年8 月18 日收入我科。询问病史：患者于8 月11 日无明显诱因出现剑突下、脐周胀痛，伴纳差、恶心、呕吐。于8 月15 日突发高热，体温最高可达41℃，呈稽留热，伴头疼、全身肌肉酸痛、乏力，给予退热处理后体温可短暂下降。查体：T39.8℃P72 次/ 分 R26 次/ 分 BP120/70mmHg，神清，急性病面容，双侧颌下、腋下可触及肿大的淋巴结，腹软，剑突下及脐周明显压痛，听诊双肺湿罗音。急查血常规示：WBC 1.34×109/L，NE%48.5%，RBC4.06×1012/L，Hb102g/L，PLT24×109/L。尿常规示尿蛋白2+。骨髓细胞学示符合噬血细胞综合征，骨髓活检示骨髓造血组织增生明显活跃，组织细胞可见。诊断考虑：发热伴血小板减少综合征。立即上报市疾控中心，抽取血标本送检。给予多西环素抗感染，护肝、护胃止吐支持对症等治疗，患者用药第二天体温开始下降，第三天体温降至正常，头痛及全身酸痛缓解，腹痛减轻，仍恶心呕吐，食欲差，继续治疗2 周后临床治愈出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 护理2.1 保护性消毒隔离 因为患者白细胞降低，抵抗力低，为避免交叉感染，患者应单人间，保持病室空气流通，每日紫外线灯管照射30min；餐具、杯具每日煮沸消毒；对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品，可采取高温、高压、含氯消毒剂等方式进行消毒处理；在抢救或护理危重病人时，尤其是病人有咯血、呕血等出血现象时，医务人员及陪护人员应戴好帽子，口罩，做好虫媒传播疾病的防护，避免与病人血液直接接触；患者的医疗垃圾装进双层黄色垃圾袋，患者分泌物、排泄物、体液及室内用品用1500mg/L 的含氯消毒剂喷洒消毒处理。
2.2 发热护理 发热时每4h 测量体温1 次，正常3 天后每日测量1 次，高热期绝对卧床休息，减少机体消耗，体温≥ 39℃时，给予冰袋冷敷或酒精擦浴等物理降温，退热过程中，注意保暖，保持衣物、床单干燥，出汗较多者，鼓励多饮水，加强静脉补液，维持体液平衡。
2.3 病情观察 ①密切观察患者生命体征，24 小时心电监护，若有异常，立即通知医生；②由于血小板减少，患者可能有出血倾向，需密切观察皮肤、口腔黏膜及牙龈有无出血，加强口腔护理，保持口腔清洁，预防感染；③注意观察大、小便颜色、性状，预防消化道出血，记录24 小时出入量情况。④观察用药后反应，做好护理记录。
2.4 饮食护理 鼓励患者加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂的流食或半流食，少食多餐，多饮水，维持水、电解质平衡以促进体内毒素排泄，对于危重症不能进食患者，给予静脉营养支持，注意食品卫生，预防感染。
2.5 心理护理 本病发病急骤，一旦发病比较严重，患者容易产生焦虑、恐惧心理；因此在接待患者要热情，详细介绍住院环境，向患者及家属详细解释相关的疾病知识、治疗措施及目的，消除患者不安紧张的心理，树立患者积极战胜疾病的信心，积极配合治疗，有促于疾病的早日康复。
2.6 健康教育 ①搞好环境卫生和个人卫生。②应量少在草地、树林等环境长时间坐卧，避免被蜱叮咬．如需进入这些地区，需做好个人防护，尽可能少裸露身体：例如穿紧口长袖衣裤。③蜱常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位。如发现蜱附着在身体上，应立即用镊子等工具将蜱除去，不要直接用手将蜱摘除或用手指将蜱捏碎．控制媒介传播与宿土动物( 即蜱、鼠、宠物等) 和妥善处理该类患者的血液、分泌物等。④一旦出现疑似体征，应主动就医并将相关暴露史告知医生。⑤做好山区畜牧业的消毒工作，以及相关知识宣教等。
3 讨论近年来, 我国河南、湖北、山东、安徽等省相继发现一些以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病病例。该病主要传播途径为蜱虫叮咬。目前发现的病原体包括人粒细胞无形体和一种新亚型布尼亚病毒[1]。该病一旦发病比较严重，可同时侵犯心、肝、肾、肺、以及血液、消化系统等，若治疗不及时，可导致生命危险，根据卫生部于2010 年9 月29 日发布的? 发热伴血小板减少综合征防治指南（2010 版）?【2】可知护理人员全面了解患者病情，密切观察，及时向医生报告患者病情变化，并针对不同的护理问题，采取积极有效的护理措施，预防并发症的发生，使患者得以早日康复，以及做好疫情防控和群众的健康教育等尤为重要。
参考文献：[1] 陶文元，陶欣. 新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征8 例报告[J]. 江苏大学学报( 医学版), 2011, 21(1): 91-92[2] 中华人民共和国卫生部. 发热伴血小板减少综合征防治指南（2010 版）作者简介卢小玲 女，1982，主管护师，本科，从事临床护理工作.
论文作者:卢小玲 朱彬 胡周静
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：患者论文; 综合征论文; 血小板减少论文; 体温论文; 病情论文; 高热论文; 疾病论文; 《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿论文;