林秀丽
中国人民解放军第211医院 150080
摘要：目的 探究原发性甲状旁腺功能亢进的手术护理干预效果。方法 抽选我院2016年3月～2017年9月收治的60例原发性甲状旁腺功能亢进手术患者的临床资料，对60例患者实施的手术护理干预进行回顾性分析。结果 经手术治疗结合有效的护理干预，60例原发性甲状旁腺功能亢进患者病情均有所好转，其中显效36例，有效24例，治疗总有效率达100%，未见1例并发症；55例患者对护理表示满意，护理满意度达91.7%。结论 有效的手术护理干预能够提高手术成功率、减少并发症的发生、促进患者康复、提高患者对护理的满意度，值得临床推广。
关键词：原发性甲状旁腺功能亢进；手术护理
Effects of primary hyperparathyroidism in surgical nursing intervention
Lin Xiuli
Chinese people's liberation army No. 211 hospital 150080
【Abstract】Objective to explore the effect of surgical nursing intervention of primary hyperparathyroidism. Methods：the clinical data of 60 patients with primary parathyroid hyperparathyroidism in our hospital from March 2016 to September 2017 were selected and analyzed retrospectively. Results after surgical treatment combined with effective nursing intervention，60 cases of primary hyperparathyroidism patients were improved，in which 36 cases were markedly improved，effective 24 cases，total effective rate was 100%，and the no 1 cases with complications；Fifty-five patients were satisfied with nursing，and nursing satisfaction was 91.7%. Conclusion effective surgical nursing intervention can improve the success rate of operation，reduce the incidence of complications，promote the recovery of patients and improve the patient's satisfaction with nursing，which is worthy of clinical promotion.
【Key words】primary hyperparathyroidism；Surgical nursing
原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism）是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）合成、分泌过多引起的钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病，表现为骨吸收增加的骨骼病变、泌尿系结石、高血钙症和低磷血症等[1]。现抽选我院收治的60例原发性甲状旁腺功能亢进手术患者的临床资料作为研究对象，以探究原发性甲状旁腺功能亢进的手术护理干预效果。报告如下。
1一般资料
抽选我院2016年3月～2017年9月收治的60例原发性甲状旁腺功能亢进手术患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者21例，女性患者39例，年龄34～55岁，平均年龄（44.5±2.3）岁。
2临床表现
原发性甲状旁腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。无症状型病例可仅有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高而被确诊。我国目前以症状型原发性甲状旁腺功能亢进多见。按其症状可分为三型：Ⅰ型最为多见，以骨病为主，也称骨型。患者可诉骨痛，易于发生骨折。骨膜下骨质吸收是本病特点，最常见于中指桡侧或锁骨外1/3处[2]。Ⅱ型以肾结石为主，故称肾型。在尿路结石病患者中，甲状旁腺腺瘤者约为3%，患者在长期高血钙后，逐渐发生氮质血症。Ⅲ型为兼有上述两型的特点，表现有骨骼改变及尿路结石。其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱及关节痛。
3手术护理干预
3.1术前护理措施
3.1.1心理护理
（1）解释手术的必要性、手术方式、注意事项。
（2）鼓励患者表达自身感受。
（3）教会患者自我放松的方法。
（4）针对个体情况进行针对性心理护理。
（5）鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。
（6）对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。
3.1.2营养支持
进食富含蛋白质和维生素，尤其是B族维生素和维生素C的食物（清淡易消化），多吃蔬菜、水果，多饮水，适当限制高钙饮食。
3.1.3病情观察及护理
（1）预防骨折：由于血钙高，易造成骨质疏松。嘱患者卧床休息，协助上、下床，避免坠床、摔伤、滑倒造成骨折，使用床栏、穿防滑鞋子、保持病房地面干燥。操作时动作轻柔，禁推、拖、拉等硬动作，避免因外力造成患者骨折。
（2）保持大便通畅：由于高血钙引起胃肠蠕动减慢，易出现腹胀、便秘。应鼓励患者多饮水，多吃香蕉等。必要时可予开塞露通便。
（3）高钙危象的观察和护理：患者在高热、精神刺激、脱水、服用过量钙剂和维生素D后易发生大量PTH入血而出现高钙危象。密切观察患者有无头痛、肌无力、恶心、呕吐、口渴、多尿，甚至低血压、嗜睡、昏迷，类似酮症高渗性昏迷症状，心率失常或心搏骤停。术前当患者血钙≥3.2mmol/L应及时给予预防性治疗，给予低钙饮食（100g内含钙量<lOOmg的食品），如鸡、鸭、萝卜、大葱、马铃薯、西红柿、韭菜、瘦肉等，全日食物含钙量<150mg，忌牛奶、豆腐、排骨等。鼓励患者多饮水（>1500ml/d），并告知饮水的重要性，以促进尿钙排出，并可预防肾结石。遵医嘱静脉输注生理盐水，每日补液量2000～300ml，同时应用利尿剂，促进尿钙排出，但禁用双氢克脲噻（该药可引起血钙升高）。每日测定血清钙、钾，以防大量排尿，导致低钾，观察有无低钾现象发生[3]。注意补充钠、钾、镁盐。
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3.1.4术前常规准备
（1）协助完成相关术前检查：心电图、B超、出凝血试验、喉镜等。
（2）术晨更换清洁病员服。
（3）术晨备皮：范围为上起唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘。男患者剃去胡须，女患者剪去耳后长发。
（4）术晨建立静脉通道。
（5）术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送人手术室。
（6）麻醉后置尿管。
3.2术后护理措施
3.2.1常规护理
（1）全麻术后护理常规
了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况；持续低流量吸氧；持续心电监护；床档保护防坠床；严密监测生命体征。
（2）伤口观察及护理
观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生，并更换敷料；观察颈部体征，有无颈部迅速肿胀，颈围明显增粗等。
（3）各管道观察及护理
输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤；尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第1日可拔除尿管，拔管后注意关注患者自行排尿情况[4]。
（4）疼痛护理
评估患者疼痛情况；对有镇痛泵（PCA）患者，注意检查管道是否通畅；评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物；提供安静舒适的环境。
（5）饮食护理
术后6小时内禁食，禁饮，以防呕吐；术后6小时起可进少量温凉流质，禁忌过热流质；术后第1天可进普食。
（6）体位与活动
全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧；全麻清醒后手术当日，半卧位；术后第1天，半卧位为主，增加床上运动，可在搀扶下适当下床沿床边活动；术后第2天，下床活动。
（7）颈部功能锻炼
手术后颈部制动；拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌肉疲劳；伤口愈合后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈，过伸、侧方活动），每天练习，以防颈部功能受限，直至出院后3个月。
（8）基础护理
做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。
3.2.2血浆引流管护理
（1）通畅
定时挤捏管道，使之保持通畅；勿折叠、扭曲、压迫管道；及时倾倒引流液，保持有效负压。
（2）固定
注意正确粘贴胶布，确保牢固；告知患者血浆引流管重要性，切勿自行拔出；若血浆引流管不慎脱出，切勿自行安置血浆引流管，应立即通知主管医生，由医生进行处理。
（3）观察并记录
观察血性液性状、颜色、量；正常情况下手术当天引流液为红色，24小时量<200ml，以后血性液逐渐变浅、变清。若术后24小时后仍有新鲜血液流出，应通知医生，给予止血药物，必要时再次手术止血；观察安置血浆引流管处伤口情况；观察患者颈部体征，有无增粗等。
（4）拔管
遵医嘱拔管。
4结果
经手术治疗结合有效的护理干预，60例原发性甲状旁腺功能亢进患者病情均有所好转，其中显效36例，有效24例，治疗总有效率达100%，未见1例并发症；55例患者对护理表示满意，护理满意度达91.7%。
5讨论
原发性甲状旁腺功能亢进的确切病因尚不明确，目前认为主要与头颈放射治疗、酗酒、药物（如噻嗪类利尿药、糖皮质激素、硫氧嘧啶、高血糖素等）、遗传与基因有关[5]。女性患者多于男性患者，比例为2：1～4：l。最常见于成年人，发病高峰在30～50岁。
本研究中，60例原发性甲状旁腺功能亢进患者患者经手术护理干预后，焦虑、恐惧状态均有所缓解，能够配合治疗及护理；患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；患者主诉不适感减轻及消失；术后未发生相关并发症。
综上所述，有效的手术护理干预能够提高手术成功率、减少并发症的发生、促进患者康复、提高患者对护理的满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1]黄俊峰.原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期护理要点分析[J].中国保健营养，2017，27（1）.
[2]苏立平.优质护理服务在甲状旁腺功能亢进症患者围手术期护理中的应用[J].河北医药，2014，（8）.
[3]唐泽华.甲状旁腺功能亢进症患者围手术期优质护理体会[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（4）.
[4]刘海，江连英，胡方娟，谢宇，李霞.原发性甲状旁腺功能亢进症13例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，23（23）.
[5]赵佳，邵琴，郑婉婷，赵北地.原发性甲状旁腺功能亢进患者手术的针对性护理[J].护理与康复，2015，14（10）.
论文作者:林秀丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/25
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