中国人民解放军62101部队门诊部，湖北省 武汉市 430010
【摘要】目的：评价并探讨老年脑出血合并糖尿病患者的药物治疗效果。 方法 选择我部2015年6月至2016年5月期间药物治疗的老年脑出血合并糖尿病患者40例作为研究对象，根据脑出血量分为对照组和观察组，各20例，两组患者均接受专科药物治疗和常规治疗，比较两组治疗总有效率和并发症情况。 结果 本次研究两组患者均未出现死亡。观察组患者的总有效率为95.0%，对照组为65.0%，组间差异显著，P<0.05；观察组并发症发生率（15.0%）低于对照组（25.0%），差异显著P<0.05 认为有统计学意义。结论 出血量＜50ml的老年脑出血合并糖尿病患者的治疗效果较好，并发症发生率较低，应注意出血量>50患者的预后较差，必须提高血糖控制水平。
[关键词] 老年；脑出血；糖尿病；药物治疗
我国老年人群中，脑出血和糖尿病的发病率都在较高水平，两种疾病合并者在临床上也较为常见。老年脑出血合并糖尿病患者，受多种代谢紊乱影响，使其临床治疗难度和风险显著增高，预后效果较差。为此，本次研究选择收治的老年脑出血合并糖尿病患者40例作为研究对象，对不同出血量患者的手术治疗效果进行了研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择我部2015年6月至2016年5月期间药物治疗的老年脑出血合并糖尿病患者40例作为研究对象，根据脑出血量分为对照组和观察组，各20例。本次研究入选患者均为空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖>11.1 mmol/L，符合糖尿病的诊断标准（WTO制定）。观察组患者出血量均＜50ml，男14例，女6例，平均年龄（65.3±10.3）岁，4例1型糖尿病，16例2 型糖尿病；对照组患者出血量均＞50ml，男13例，女7例，平均年龄（66.4±10.1）岁，3例1型糖尿病，17例2 型糖尿病，出血量＞100ml者11例。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
两组患者术前两组患者严格监测血糖，从肘部抽取静脉血，利用血糖分析仪测定血糖值。
两组患者都接受胰岛素注射控制血糖，方法为：0.9%氯化钠溶液50 mL+50 U 普通胰岛素，微量静脉输入，速度为2 mL/h，定时监测患者血糖水平，并以此为依据调整速度，对于血糖控制效果不佳患者，应每日增加血糖监测1次，控制患者血糖在7～12 mmol/L。患者开始进食后，需每日监测血糖7次，分别在三餐前、餐后 2 h 及睡前。血压水平≥140mmHg／90 mmHg患者，给予血管紧张素受体阻断剂与血管紧张素转换酶抑制剂进行降压治疗，降压效果不佳者或伴有微量白蛋白尿者，增加钙离子通道阻断剂提高降压效果；合并冠心病、心动过速患者给予β受体阻滞剂药物，合并心绞痛、心肌梗者给予硝酸甘油治疗；容量性糖尿病合并高血压患者，给予利尿剂治疗。
1.3治疗评价
两组患者治疗效果采用卒中量表(NIHSS评分)进行评分，该评价标准为美国国立卫生所标准。根据NIHSS评分分数分为痊愈、显效、无效三个等级，痊愈：91.0%＜NIHSS评分减少＜100.0%；显效：30.0%＜NIHSS评分减少＜90.0%NIHSS；无效：NIHSS评分减少＜30.0%。
总有效率=（显效+有效）例数/样本数×100.0%[1]。
1.4统计学方法
采用SPSS17. 0 统计学软件分析所有数据，以均数±标准差(±s) 表示计量资料，并采用t检验；采用X2检验计数资料，差异显著P<0.05，认为有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗效果比较
本次研究两组患者均未出现死亡。观察组患者的总有效率为95.0%，对照组为65.0%，组间差异显著，P<0.05 认为有统计学意义，见表1。
表2 两组患者疗效比较（n，%）
2.1两组治疗期间并发症情况统计
观察组患者治疗期间出现并发症3例（15.0%），分别为肺部感染2例，泌尿系统感染1例；对照组患者治疗期间出现并发症5例（25.0%），分别为肺部感染1例，泌尿系统感染2例，糖尿病昏迷1例，多脏器衰竭1例。观察组并发症发生率低于对照组，差异显著P<0.05 认为有统计学意义。
3 讨论
我国糖尿病人数早已突破1亿，而因糖尿病引发各类心脑血管疾病的病例更是不胜枚举。对于糖尿病脑出血患者而言，首要任务是控制血糖，从而避免术后肾、眼、皮肤等器官的并发症，同时也要提高预后效果，从而保证患者的生活质量[2]。本次研究中，对两组患者实施了严密的血糖监测和对症支持治疗，患者手术效果较好，未出现死亡病例。观察组患者的总有效率为达到了95.0%，对照组为65.0%，组间差异显著P<0.05，可见观察组患者的治疗效果较为理想，而对照组治疗效果相对价差，出血量＜50ml的患者治疗效果较好，而出血量＞50ml的患者治疗效果降低。对照组中，治疗无效患者均为出血量均＞100ml，可见大量的出血影响了治疗效果。在实际进行临床治疗过程中，也发现出血量＞100ml患者，神经功能缺损较为严重，常规临床治疗效果有限。
此外，本次研究中发现，两组患者的并发症发生率均较高，其对照组高于观察组，两者分别为15.0%和25.0%。两组患者中，均出现肺部感染、泌尿系统感染等并发症，属于脑出血合并糖尿病患者的常见并发症。此外，对照组还出现糖尿病昏迷1例，多脏器衰竭1例，可见出血量＞50ml，甚至＞100ml的患者，并发症出现的概率较大，且较为严重。
由于脑出血可导致凝血酶、补体水平升高，刺激下丘脑-垂体分泌系统，引起与血糖调节相关激素分泌的异常，进而使患者的血糖控制更加不稳定。为此，应更加严格的控制患者的血糖水平，血糖水平是糖尿病脑出血患者的主要并发症风险来源，必须采取控制有效的血糖水平控制方法。采用微量泵入的方法，稳定调控患者血糖水平，该方法与本次研究基本相符，可做血糖调控的主要方法应用于临床中。
总之，出血量＜50ml的老年脑出血合并糖尿病患者的治疗效果较好，并发症发生率较低，应注意出血量>50患者的预后较差，必须提高血糖控制水平。
参考文献：
[1]赵钢剑. 两种手术方式在高血压脑出血中的手术治疗效果分析[J].中国实用医药，2014 (1): 58.
[2]李义飞.老年脑出血合并糖尿病患者的手术治疗分析[J].糖尿病新世界， 2014,8（04）：15-16.
论文作者:魏俊
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第11期
论文发表时间:2018/1/24
标签：患者论文; 脑出血论文; 血糖论文; 并发症论文; 两组论文; 糖尿病论文; 治疗效果论文; 《中国医学人文》2017年第11期论文;