讷河博爱医院 161300
摘要：目的：研究分析CT与MRI诊断和鉴别颅内肿瘤的临床价值。方法：此次研究的对象是选择2015年1月-2017年12月笔者所在医院收治的58例颅内肿瘤患者，将其临床资料进行回顾性分析，全部患者均以CT和MRI进行检查，观察两种诊断方法的影像表现，以病理学诊断结果为金标准，对比CT与MRI诊断鉴别颅内肿瘤的检出率、准确率及诊断效能。结果：58例患者中，幕上肿瘤37例，占63.79%，幕下肿瘤21例，占36.21%。CT定位诊断准确率为92.28%（57/58），MRI定位诊断准确率为100%（58/58），比较差异无统计学意义（P>0.05）；CT定性诊断准确率为77.59%（45/58），MRI定性诊断准确率为100%（58/58），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CT与MRI均能较好地定位颅内肿瘤病灶，但MRI定性准确率更高，对肿瘤性质的鉴别优于CT，更具使用价值，值得临床推广。
关键词：颅内肿瘤；CT；MRI；诊断；鉴别
Objective：To investigate the clinical value of CT and MRI in the diagnosis and identification of intracranial tumors. Methods：the object of this study is to select 58 cases of patients with intracranial tumor in January 2015 -2017 year in December in our hospital，the clinical data were retrospectively analyzed. All patients were examined by CT and MRI，imaging observation of two kinds of diagnostic methods，the pathological diagnosis as the gold standard，a comparison between CT and MRI the differential diagnosis of intracranial tumor detection rate，accuracy and efficiency of diagnosis. Results：of the 58 cases，there were 37 cases of supratentorial tumors，63.79% of them，and 21 cases of sub episodes of tumor，accounting for 36.21%. The accuracy rate of CT diagnosis was 92.28%（57/58），the accuracy rate of MRI diagnosis was 100%（58/58），the difference was not statistically significant（P>0.05）；the diagnostic accuracy of CT was 77.59%（45/58），the diagnostic accuracy of MRI was 100%（58/58），with significant difference（P<0.05）. Conclusion：both CT and MRI can well locate intracranial tumor lesions，but MRI has higher accuracy and accuracy. It is better than CT in distinguishing tumor characteristics，and is worthy of clinical promotion.
[Key words] intracranial tumor；CT；MRI；diagnosis；differential diagnosis
颅内肿瘤是起源于颅内各组织的原发性肿瘤和延伸/转移至颅内的继发性肿瘤的统称[1]。本病可见于任何年龄段，数据统计成人发病约占全身肿瘤的1.5%～2%，儿童则约占全身肿瘤的70%～75%，对生命健康威胁极大[2]。颅内肿瘤症状与体征根据病变部位及病理性质不同有所差异，主要表现为头晕头痛、呕吐、视力障碍、癫痫发作、非特异性认知或人格改变等，与脑血管病变和神经系统病变症状与体征存在诸多相似，因此，加强颅内肿瘤早期诊断及鉴别对临床开展有效救治具有重要意义[3]。文章现对CT与MRI诊断鉴别颅内肿瘤的有效性进行分析和探讨，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2015年1月-2017年12月笔者所在医院收治的58例颅内肿瘤患者为研究对象，全部经手术病理明确诊断为颅内肿瘤。病例排除继发性颅内肿瘤、MRI检查禁忌症、合并认知功能障碍、交流障碍、严重脏器疾病及妊娠哺乳期女性[4]。入选病例中，男30例，女28例，患者年龄11～62岁，平均（39.3±7.7）岁。全部患者均知晓本研究目的，签署知情同意书并自愿配合。
1.2 方法
颅脑CT检查方法：患者检查前禁食4 h，防止增强扫描注药后不良反应产生伪影，影响影像鉴别。扫描时，取仰卧位，嘱患者不要移动身体，配合医生。扫描采用飞利浦64层螺旋CT，先扫定位片，确定扫描范围，再以听眦线为基线行连续横断面平扫，两侧对称，层厚：0.7 mm，矩阵512×512。平扫完成后，注射器静脉推注碘海醇注射剂（国药准字H10970326）作为对比剂，行CT三期增强扫描（动脉期、门脉期、延迟期），对比剂注射速度300 mg/ml。
颅脑MRI检查方法：全部患者颅脑CT与MRI临床检查均需间隔24 h，诊断顺序无要求。扫描采用1.5T超导磁共振扫描仪，以钆喷酸葡胺注射液（国药准字H10860001）作造影剂对患者头部行横断位、冠状位及矢状位扫描，扫描参数：CE序列，层厚6 mm，矩阵256×256。
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1.3 观察指标
全部患者CT、MRI影像均由影像科2名经验丰富的专业医师采用双盲法进行诊断和鉴别，以二人相同结论为最终诊断结果，存在意见分歧时，则由科室商议而定。以手术病理诊断结果为金标准，对比CT与MRI诊断鉴别颅内肿瘤的检出率、准确率及诊断效能。
1.4 统计学处理
以SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 颅内肿瘤手术病理诊断结果
58例患者中，幕上肿瘤37例，占63.79%，幕下肿瘤21例，占36.21%。
2.2 CT与MRI诊断结果比较
以手术病理诊断结果为金标准，CT检查颅内肿瘤定位准确率（92.28%）与MRI（100%）比较差异无统计学意义（P>0.05）；定性准确率（77.59%）则显著低于MRI（100%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
目前，临床尚未完全明确颅内肿瘤发病机制。根据肿瘤发病特点、病理及相关基础研究，关于颅内肿瘤病因，学术界普遍认为是理化因素、致肿瘤病毒感染、遗传及胚胎组织残余等因素改变染色体上的致癌基因，导致细胞失控性增殖，从而形成肿瘤[5]。
术后病理是现阶段临床公认的诊断颅内肿瘤的金标准[6]，但由于术前准确定性、定位对治疗具有重要作用，因此同样受到广泛重视。以影像学技术结合患者病史、症状及体征是术前诊断颅内肿瘤的基本方法，其中CT和MRI作为临床常用颅脑病变诊断技术在颅内肿瘤临床诊断中各有利弊。CT诊断颅内肿瘤的优势与不足：首先，CT价格低廉，扫描时间短，适用于症状急性发作时的早期快速诊断，但要求患者体位配合，故对于哭闹不配合的小儿颅脑肿瘤患者则诊断较为棘手[7]。其次，CT诊断颅内肿瘤定位比较准确，能够较为理想的判断病灶位置，但是对颅内肿瘤的定性准确率较低，例如：本次临床研究中，CT诊断胶质瘤1例，影像未见高密度肿块或病灶不均匀强化，征象不明显；诊断位于硬膜外的脑膜瘤1例，影像表现为高密度肿块伴明显钙化，同硬膜外血肿钙化相似，故导致误诊，由此可见，部分颅内肿瘤CT缺乏典型性表现，在一定程度上影响CT的定性判断[8]。此外，CT具有辐射性，对人体略有损害，扫描过程中生成的伪影对诊断结果影响大，有时甚至需要重新造影扫描。MRI诊断颅内肿瘤的优势：第一，MRI采用磁共振成像技术，对软组织分辨能力强，可进行三维立体成像，能够很好的避免颅内其他组织影响病灶判断，有利于提高诊断率；第二，MRI下颅脑病灶成像为多方多、多轴面，颅底伪影对病灶诊断和鉴别影响相对小于CT；第四，MRI不使用放射线，诊断无辐射，安全性高[9]。MRI诊断颅内肿瘤的不足：检查費用较为昂贵；扫描速度慢，一般头部扫描需要约30 min；体内携带金属异物、神经刺激器、心脏/动脉手术史等不可做MRI等，适用性受限[10]。
本次临床研究中，CT对颅内肿瘤的定位准确率（92.28%）与MRI（100%）比较差异无统计学意义（P>0.05），与鲁国卫[11]报道结论一致，CT诊断颅内肿瘤的定性准确率（77.59%）则低于MRI（100%），与卢德明等[12]报道的路脑肿瘤CT定性准确率和MRI定性准确率相近。
综上所述，CT与MRI均能较好的定位颅内肿瘤病灶，但MRI定性准确率更高，对肿瘤性质的鉴别优于CT，更具使用价值，值得临床推广。
参考文献：
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[12]卢德明，易城辉，刘宝华，等.CT 与 MRI 在颅内肿瘤诊断中的价值对比[J].医疗装备，2016，29（10）：19-20.
论文作者:李军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/21
标签：肿瘤论文; 颅内论文; 准确率论文; 患者论文; 病灶论文; 统计学论文; 病理论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;