（张家口市建国医院呼吸内科 河北张家口 075000）
【摘要】目的：通过检测和分析肺栓塞患者D-D二聚体的含量的变化，明确D-D二聚体对于肺栓塞诊断和治疗的价值。方法：分别选择大面积PTE患者（46例）、小面积PTE患者（50例）、其他肺部疾病患者（157例）和空白对照（181例）分为4组，采用免疫比浊法检测治疗前所有患者D-D二聚体水平和PTE患者治疗后4d、7d的D-D二聚体水平。结果：治疗前四组患者血浆D-D二聚体水平和阳性率差异有统计学意义（P＜0.05），大面积PTE组D-D二聚体水平高于小面积PTE组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后4d，小面积PTE患者D-D二聚体水平基本恢复正常，且明显低于大面积PTE组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后7d，两组PTE患者D-D二聚体水平均基本恢复正常，两组D-D二聚体水平和阳性率差异无统计学（P＞0.05）。结论：D-D二聚体可作为诊断PTE的一项敏感的辅助诊断指标，同时也可以作为PTE患者治疗效果的指标。
【关键词】肺栓塞；D-D二聚体；临床分析
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）04-0118-02
1.资料与方法
1.1 病例资料
选择2014年1月—2015年6月在我院呼吸内科进行治疗PTE患者共96例，男61例，女31例，平均年龄（58.65±11.18）岁，所有PTE患者均符合中华医学会《临床诊疗指南（2009年版）》[4]，其中大面积肺栓塞患者46例，男27例，女19例，平均年龄（60.81±11.62）岁，纳入大面积PTE组；小面积肺栓塞患者50例，男34例，女17例，平均年龄（58.07±12.57）岁，纳入小面积PTE组。将2014年1月—2015年6月在我科住院治疗的肺炎、支气管肺炎以及慢性阻塞性肺病的患者共157例纳入其他肺部疾病组，其中男88例，女69例，平均年龄（60.15±12.71）岁。另选择我院体检的健康人共118例纳入空白对照组，其中男65例，女53例，平均年龄（59.33±13.76）岁。4组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 实验方法
所有患者治疗前清晨空腹采集静脉血，大面积PTE组和小面积PTE组在治疗后4天和7天清晨空腹采集静脉血，检测血浆D-D二聚体浓度，采集血标本量为2ml。血标本与枸橼酸钠（109mmol/L，0.2ml）混合于封闭试管中，混匀抗凝，置离心机离心10min，3000r/min，取血浆待检。检测D-D二聚体采用免疫比浊法，采用日本Sysmex公司全自动凝血分析仪（CA1500）对待测血浆进行检测，所有试剂盒均为原装配套，所有实验操作均严格按照说明书要求进行。结果判读：D-二聚体检测值＜550μg/L判定为阴性，≥0.5μg/L为判定为阳性。
1.3 治疗方法
所有PTE患者进行溶栓治疗，静脉注射肝素5000～10000IU；肝素+0.9%氯化钠静脉滴注，浓度为500IU/L，按患者体重计算肝素用量，即100IU/Kg体重，控制静脉滴注速度，4h滴完；尿激酶静脉滴注，同样按患者体重计算药量，即20000IU/Kg体重，2h滴完。
1.6 统计方法
应用SPSS18.0统计软件。计数资料采用χ2检验或Fisher检验，计量资料以（x-±s）表示 ，两组独立样本比较采用t检验，多组独立样本比较采用F检验，多组间的两两比较采用q检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 D-D二聚体水平
治疗前，血浆D-D二聚体浓度由高到低依次为大面积PTE组、小面积PTE组、其他肺部疾病组、对照组，经方差分析，差异有统计学意义（F=363.85，P＜0.05），四组两两比较，经q检验，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后4d，大面积PTE组和小面积PTE组血浆D-D二聚体浓度均明显降低，经t检验，差异有统计学意义（t=7.94；t=13.85，P＜0.05），两组比较差异亦有统计学意义（t=4.27，P＜0.05）。治疗后7d，大面积PTE组和小面积PTE组血浆D-D二聚体浓度继续降低降低，与治疗后4d比较，大面积PTE组差异有统计学意义（t=3.99，P＜0.05），小面积PTE组差异无统计学意义（t=1.61，P＞0.05），两组比较差异无统计学意义（t=1.50，P＞0.05），详见表1。
2.2 D-D二聚体阳性率
疗后4天，大面积PTE组阳性率降至80.43%，与治疗前比较，经Fisher检验，差异有统计学意义（P＜0.05），小面积PTE组阳性率降至52.00%，与治疗前比较，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=31.58，P＜0.05），两组阳性率比较，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=8.59，P＜0.05）。治疗后7天，大面积PTE组阳性率降至45.65%，与治疗前和治疗后4天比较，经χ2检验，差异均有统计学意义（χ2=34.33；χ2=11.94，P＜0.05），小面积PTE组阳性率降至40.00%，与治疗前比较，经χ2检验差异有统计学意义（χ2=42.86，P＜0.05），与治疗后4天比较，经χ2检验，差异无统计学意义（χ2=1.45，P＞0.05），两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.31，P＞0.05），详见表2。
3.讨论
本研究结果显示，PTE患者血浆D-D二聚体水平明显高于其他肺部疾病组和空白对照组，大面积PTE组、小面积PTE组、其他肺部疾病组和对照组D-D二聚体水平逐渐递减，说明D-D二聚体不仅可以在PTE患者体内高水平存在，其他肺部疾病同样可以引起D-D二聚体水平升高，而且其浓度的高低可以反应出肺栓塞的严重程度。对于接受治疗的PTE患者进行D-D二聚体的检测，可以提吃疾病恢复程度。接受溶栓治疗7d后，两组PTE患者的D-D二聚体水平均基本恢复正常，阳性率大幅下降，两组PTE患者间D-D二聚体浓度和阳性率差异均无统计学意义（P＞0.05），但在治疗4d时，这一差异仍然比较明显（P＜0.05），提示，小面积PTE患者比大面积PTE患者恢复快。因此，D-D二聚体可作为诊断PTE的一项敏感的辅助诊断指标，同时也可以作为PTE患者治疗效果的指标。
【参考文献】
[1]刘晓宇,刘运秋.急性肺动脉栓塞患者血浆中D-二聚体水平与死亡率的相关性分析[J].山东大学学报,2010,48(6):96-99.
[2]时勇.肺动脉栓塞患者血浆D-二具体水平侧待定的临床价值[J].国际检验学杂志,2013,34(11):1447-1448.
论文作者:方庆娟
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/15
标签：患者论文; 统计学论文; 差异论文; 意义论文; 血浆论文; 大面积论文; 小面积论文; 《心理医生》2018年4期论文;