（三峡大学第一临床医学院&宜昌市中心人民医院骨科 湖北 宜昌 443003）
【摘要】 目的：探讨锁定钢板联合支撑植骨治疗股骨干粉碎性骨折的疗效。方法：2011年11月—2016年11月，对23例股骨干粉碎性骨折患者采用锁定钢板联合支撑植骨治疗，术后随访骨折愈合情况和临床效果。结果：术后随访（17.2±6.4）月。负重时间（9.4±2.3）周。X线显示所有病例均达到临床愈合和骨性愈合，临床愈合时间（11.5±3.5）周，骨性愈合时间（16.7±6.8）月。末次随访时功能评分：优19例，良4例，优良率100%。结论：锁定钢板联合支撑植骨治疗股骨干粉碎性骨折临床疗效满意，是一种比较理想的治疗方法。
【关键词】 股骨干粉碎性骨折；锁定钢板；支撑植骨；骨折愈合
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0171-02
近年来，随着交通事故及各种机械伤、坠落伤等高能量损伤发生率不断上升，骨折也随之增多，其中股骨干骨折占全身骨折的6%。在股骨干骨折的治疗中，以粉碎性骨折的难度最大，治疗效果也最不理想。目前锁定钢板是股骨干粉碎性骨折的首选且应用最广泛的固定方法，但术后常发生骨不连或者内固定失用等不良后果。近年来有文献报道应用“锁定钢板联合内侧支撑植骨”治疗肱骨近端粉碎性骨折临床疗效满意。本课题组将以上方法改进为“锁定钢板联合支撑植骨”，并用于本院23例股骨干粉碎性骨折的治疗，取得良好效果，现报告如下。
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1.资料与方法?
1.1 一般资料
2011年11月—2016年11月，本组共23例，其中男18例，女5例；年龄27～62岁，平均（41.1±14.2）岁；车祸伤12例，高处坠落伤5例，重物砸伤3例，摔伤3例；左侧10例，右侧13例；AO分型：C1型16例，C3型7例。
1.2 治疗方法
采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，取仰卧位。沿大腿前外侧或外侧切口进入。显露骨折断端，清除血痂和游离的细小碎骨块，保留较大的骨折块。牵引复位，恢复股骨正常力线，用锁定钢板首先在股骨的张力侧（外侧或前外侧）进行固定，保证功能复位，锁定钢板远近端至少各用3枚锁定螺钉进行固定，然后尽量解剖复位各骨折块。取患肢同侧带有2～3面皮质的自体大块髂骨备用，骨块大小一般约1*2*4cm。若断端有骨缺损，则再取适量髂骨进行填补。然后用大块髂骨在股骨压力侧的应力薄弱区进行支撑植骨，将髂骨块放置于骨折端的骨皮质之外，用2枚螺钉将其固定于骨折的两端。复位固定满意后逐层缝合切口，常规放置引流。术后1～2天拔出引流管后即开始髋膝关节被动功能锻炼、股四头肌和小腿肌群的等长收缩训练，术后待骨折部位出现骨痂、骨折线模糊后逐渐进行负重功能锻炼。
2.结果
本组23例术后获得12～24个月随访，平均随访（17.2±6.4）月。未发生切口感染、骨髓炎等并发症。负重时间（9.4±2.3）周。所有病例均达到临床愈合和骨性愈合，临床愈合时间（11.5±3.5）周，骨性愈合时间（16.7±6.8）月，无骨不连和内固定失用等不良后果。末次随访时用Kolmert评分评定功能：优19例，良4例，优良率100%。
3.讨论
目前，锁定钢板是股骨干粉碎性骨折的首选且应用最广泛的固定方法，锁定钢板是一种内固定支架结构，一般放置在股骨的张力侧（前外侧或外侧），可以稳定骨折断端，维持股骨的正常力线，使粉碎性骨折达到功能复位。但经研究发现[1]，在单独应用锁定钢板治疗股骨干粉碎性骨折时，若骨折端存在骨缺损或压力侧应力薄弱区，则锁定钢板不能提供有效支撑，此时断端不稳定、异常活动，会妨碍毛细血管和原始骨痂的生长；同时会使应力集中于钢板，骨折端之间的应力被钢板遮挡，易发生骨不连或钢板螺钉断裂。
近年来，有学者报道应用“锁定钢板联合内侧支撑植骨”治疗肱骨近端粉碎性骨折临床疗效满意[2，3]。本课题组将这一技术改进为“锁定钢板联合支撑植骨”并用于股骨干粉碎性骨折的治疗。其理论基础为：（1）锁定钢板联合大块髂骨支撑植骨，类似于双钢板固定结构，可以使骨折断端得到稳定的固定，防止断端旋转和剪切等异常活动，增强断端稳定性，有助于毛细血管和原始骨痂的生长[2]；（2）大块皮质骨可以使压力侧得到力学支撑，加强轴向应力的传导，有利于骨痂改建塑形[3]；（3）自体髂骨中含有骨形态发生蛋白、促骨生长因子、骨原细胞，具有骨诱导作用，可以促进原始骨痂生长。
综上所述，锁定钢板联合支撑植骨治疗股骨干粉碎性骨折临床疗效满意，是一种比较理想的治疗方法。
【参考文献】
[1]张权，黄雷，张力丹，等.应用锁定钢板治疗骨折后出现并发症的原因分析[J].中华创伤骨科杂志，2008，10（3）:212-217.
[2]曾浪清，陈云丰，唐三元，等.不同内侧柱支撑重建对锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折的影响[J].中华创伤骨科杂志，2014，16(1):6-11.
[3]张清港，朱裕昌，楼列名，等.撬拨复位内侧支撑植骨锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折[J].中国矫形外科杂志，2012，20(12):1076-1079.
基金项目：三峡大学学位论文培优基金（2018SSPY103）
论文作者:方志,杨华瑞,胡期文,庞李贺,鲍同柱（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年5期
论文发表时间:2019/4/18
标签：股骨论文; 钢板论文; 性骨折论文; 髂骨论文; 术后论文; 肱骨论文; 应力论文; 《医药前沿》2019年5期论文;