冯雅静 候宗萍 陆云霞
（苏州吴中区妇幼保健所 江苏 苏州 215128）
【摘要】 目的：探讨阴道镜下定位活检在子宫颈病变中的应用。方法：选取2012年1月至2014年6月在我所妇科门诊就诊的子宫颈疾病患者356例作为研究对象。阴道镜观察患者子宫颈转化区、柱状上皮、鳞状上皮情况。结果：不同的子宫颈病变在阴道镜下显示的图像特征具有一定的差别和特点，追寻这些图像特征可以有效提高阴道镜定位活检技术诊断子宫颈疾病的准确率，本研究调查范围内，阴道镜定位活检的准确率可达95.79%。结论：阴道镜下定位活检可以有效提高子宫颈疾病诊断的可靠性，减少误诊、漏诊，具有临床指导意义。
【关键词】子宫颈疾病；阴道镜；定位活检
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0126-02
宫颈疾病是妇科常见的疾病，随着生活习惯的改变，子宫颈癌的发病率也越来越高，早期发现宫颈病变症状可以有效预防子宫颈癌。阴道镜定位活检技术是子宫颈疾病诊断的重要手段，其中有交叉感染风险小、创伤小等优点，广泛应用于子宫疾病诊断中[1]。本文以2012年1月至2014年6月在我所妇科门诊就诊的子宫颈疾病患者356例作为研究对象。探讨阴道镜下定位活检在子宫颈病变中的应用。
1.一般资料
1.1 对象与资料
选取2012年1月至2014年6月在我所妇科门诊就诊的子宫颈疾病患者356例做为研究对象。探讨阴道镜下定位活检在子宫颈病变中的应用。患者年龄在25～71岁之间，平均年龄45.6岁，生产次数0～4次。阴道镜下观察患者子宫颈转化区、柱状上皮、鳞状上皮情况。
1.2 检查方法
使用专业的阴道镜成像系统进行检查。使用生理盐水将宫颈表面的分泌物擦拭干净，观察鳞柱交界与血管，之后在转化区涂5%冰醋酸，涂抹30s后观察形态、颜色以及血管变化情况，找寻异常图像。最后涂抹复方碘液进行观察，对有异常图像患者在其严重区域进行定位活检。阴道镜下检查若无异常则进行3、6、9、12点活切，若移行带内移者则进行子宫颈管搔刮术。之后将活检组织或者刮出物进行固定送检。
1.3 诊断标准
1.3.1病理学诊断 病理组织学诊断以WHO中肿瘤分类及诊断标准作为依据。
1.3.2阴道镜拟诊断标准 采用阴道镜诊断标准为：（1）宫颈癌：阴道镜观察下背景全部呈现芥末黄色以及可见猪油状或脑回状的改变，可拟诊断为宫颈癌。（2）宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）：醋酸白色上皮与点状血管可拟诊断为CIN1。（3）宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）：醋酸白色上皮的颜色污浊，更白，且其消失的速度慢，同时有镶嵌二联征可拟诊断为CIN2。（4）宫颈上皮内瘤变3级（CIN3）：醋酸白色上皮、点状血管同时有镶嵌三联征可拟诊断为CIN3。
1.3.3诊断准确率 单项疾病诊断准确率=（病理确诊例数-阴道镜诊断与病理诊断结果相符例数）/病例确诊例数×100%
总准确率=阴道镜诊断与病理诊断结果相符例数总和/总例数×100%
1.4 统计处理
采用SPSS17.0统计软件进行分析处理，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 病理学诊断与阴道镜定位活检图像特征
经病理学诊断确诊的子宫颈炎，在阴道镜下显示的图像特征为正常转化区、白色上皮。子宫颈癌在阴道镜下显示的图像特征为全部病例都有白色上皮特征，大部分伴随猪油状或脑回状样变、异性血管与点状血管，部分同时显示镶嵌。CIN1在阴道镜下显示的图像特征为全部病例都有白色上皮特征，少部分伴随点状血管和镶嵌。CIN2在阴道镜下显示的图像特征为全部病例都有白色上皮特征，大部分伴随镶嵌，部分伴随点状血管，少部分显示异型血管。CIN3在阴道镜下显示的图像特征为全部病例都有白色上皮特征，大部分伴随镶嵌，部分伴随异型血管，少部分显示猪油状或脑回状样变与点状血管。全部356例病例中，子宫颈炎占298例（83.71%），子宫癌症8例（2.25%），宫颈上皮内瘤变50例（14.04%）。见表1。
3.讨论
有研究表明，紧密关注子宫颈病变可以有效预防和早期诊断子宫颈癌。阴道镜可以观察到子宫颈的颜色、边界形态和表面结构等，可作为病理组织学诊断的参考[2]。子宫颈管的病变不易暴露，易发生误诊、漏诊等，不断提高阴道镜的操作技术，提高对阴道镜特征图像的判断与辨别能力可以使阴道镜定位活检技术很好的应用在子宫疾病诊断中。
本研究发现，不同的子宫颈病变在阴道镜下显示的图像特征具有一定的差别和特点，追寻这些图像特征可以有效提高阴道镜定位活检技术诊断子宫颈疾病的准确率，本研究调查范围内，阴道镜定位活检的准确率可达95.79%。说明阴道镜定位活检技术在子宫颈病变诊断中具有指导意义。
综上所述，阴道镜下定位活检可以有效提高子宫颈疾病诊断的可靠性，减少误诊、漏诊，具有临床指导意义。
【参考文献】
[1] 王淑婷，邵军．宫颈癌及子宫颈病变的防治新进展[J].临床合理用药杂志，2012，5(2)：68—69．
[2] 金铃桂，司彤，管维．阴道镜检查结果与宫颈病理诊断的对比分析[J].吉林医学，2012，33(7)：3732—3733．
论文作者:冯雅静,候宗萍,陆云霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：子宫颈论文; 阴道论文; 阴道镜论文; 特征论文; 镜下论文; 图像论文; 血管论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;