滕如山 广西南宁市隆安县人民医院 532700
【摘要】目的：对腹腔镜在急腹症（简称AA）的临床诊断和治疗中的作用和效果进行研究。方法：我院普外科诊治的130名AA患者随机平均分为腔镜组和开腹组两组，腔镜组AA患者用腹腔镜诊治，开腹组AA患者采用开腹术进行诊治，比较两组诊治AA的效果。结果：诊断效果方面，腔镜组AA患者的确诊率明显高于开腹组（P＜0.05），而在疗效方面，腔镜组AA患者的出血量和住院时间均明显低于开腹组（P＜0.05），且两组的手术时间差异并不明显（P＞0.05）。结论：腹腔镜的诊治效果好于常规方法，具有诊断准确、减少出血、微创、恢复快，并能起到辅助作用，值得推广。
【关键词】腹腔镜；AA；普外；诊治
急腹症（AA）是由于盆腔、腹膜、腹腔及脏器病变，具快、急、重的特点，患者若不能及时正确地诊断并采取治疗措施，会危及患者生命。AA也是普外科中多发病例，而其中的一些患者的症状并不明显，用B超、X线和CT等手段仍无法有效确诊，往往耽误了患者的治疗从而使病情严重[1]。而近来的微创的腹腔镜诊治方法引人关注，为了探讨此种方法在临床诊治AA的优势，进行下面的对比研究。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2010年11月~2013年12月我院普外科诊治的130名AA患者一般情况提供本研究所需资料，将患者随机分为腔镜组和开腹组，每组65人，分别用不同方法进行诊治。腔镜组AA患者年龄在 17~60岁间，平均34.6±2.7岁，其中有27名女患者和38名男患者；开腹组AA患者年龄在 18~62岁间，平均35.8±3.1岁，其中有25名女患者和40名男患者。患者均无内科疾病。两组患者在病情、年龄、性别等资料上差异不明显（P＞0.05），可以分组比较。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
将患者分为两组，分别用腹腔镜和开腹术进行诊治，对比两组在确诊率、手术出血量、术后住院恢复时间等诊治效果标准进行比较，讨论腹腔镜诊治AA的优势。
1.2.2 诊治方法
腔镜组：仰卧并麻醉患者，患者无知觉后，Veress针穿刺，维持CO2气腹压为10~14mmHg。腹腔镜缓缓深入患者体内，根据影像监控用探头小心地检查腹腔内的胃、肠、盆腔、腹膜、肝脏、胆囊等器官及组织，由于镜头能清晰地展现各部位的状况，因此能较为方便地确定病患部位，同时结合患者的自身病情和疼痛的部位及时制定相应的方案进行治疗。一般来说，治疗时，对于下腹部病患部位的患者，常在左下腹和麦式点进行刺孔；对于上腹病患者，在剑突和右肋进行刺孔，腹腔镜器械通过刺孔进行切除和修补等，治疗过程均同步监控，术中要集中注意力，避免误操作，术后注意止血和缝合步骤[2]。
开腹组：仰卧并麻醉患者，患者无知觉后，针对开腹前患者的不同疼痛部位，在腹部正中、中旁和直腹肌切口并分层切至腹腔，使其部分暴露，再检查胃、肠、盆腔、腹膜等情况，发现有损伤、病变的器官和部位，行切除术和修补术，同样术中要集中注意力，避免误操作，术后注意止血和缝合。
1.2.3疗效标准
以确诊率判断诊断的效果，确诊率越高，诊断效果愈佳；以出血量、术后患者住院恢复时间来判断疗效，出血量越少、住院越短，说明此种方法的止血效果越好、恢复越好、疗效越好。确诊率=确诊患者数/n×100%，n为患者总数。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0软件，计数%表示，组间卡方检验。计量资料x+_s表示，t检验。
2 结果
两组的诊断效果的比较见表1，表1中，腹腔镜诊断的确诊率为95.4%，明显高于开腹术诊断的确诊率78.5%（P＜0.05）。
3 讨论
急腹症（AA）是由于盆腔、腹膜、腹腔及脏器病变，从而引发急性腹痛的多发于普外科的临床病症[3-5]。AA患者多感觉上腹、下腹、脐周和全腹部的疼痛症状，疼痛以阵痛、持续痛、放射痛的形式发生，部分患者会产生发热、呕吐症状，也有部分患者的症状不明显，由于病情发作急且重，常常威胁患者的生命[6-8]。
对于AA来说，诊断和治疗同等重要，常规的治疗一般采取开腹的方式，然而其安全性、方便性、疗效性等方面都并不完善，腹腔镜作为一种新的诊治方法，以其安全、微创、止血和方便等有点而备受推崇，为了研究其诊治AA的效果，特进行本文的对比研究[9]。文中的数据对比表明，在诊断方面，腹腔镜诊断的确诊率明显高于开腹术诊断的确诊率（P＜0.05）；在疗效上，在两组手术进行时间无显著差异（P＞0.05）的情况下，腹腔镜治疗患者在手术中的出血程度明显更低（P＜0.05），患者住院用于恢复的时间也明显更短(P ＜0.05)。分析其原因，腹腔镜与传统的开腹术诊治相比，并不用切开腹部，而是通过刺孔缓慢深入观察，可避免手术对脏器的损伤，同时由于创口较小，也减少了患者的出血状况并便于止血，更能促使患者尽快地恢复，而实时的监控及操作，也提高了手术安全性。然而，应用腹腔镜的诊治AA时也要明确其适应症和禁忌症，其对于自身机体承受能力差、不宜进行大切口手术的老年或儿童则效果更好。而例如心肺功能缺陷、出血休克等不宜于采取腹腔镜诊治[10]。综上，腹腔镜的诊治效果好于常规方法，具有诊断准确、减少出血、微创、恢复快，并能起到辅助作用，值得推广。
参考文献
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论文作者:滕如山
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/29
标签：患者论文; 急腹症论文; 腹腔镜论文; 效果论文; 方法论文; 普外科论文; 两组论文; 《名医》（学术版）2016年第1期论文;