甘肃陇西第一人民医院耳鼻喉科 甘肃 陇西 748100
【摘要】目的探究喉返神经损伤的预防和治疗措施。方法 选择本院2016年1月至2017年1月100例甲状腺手术患者，根据患者不同的手术方式将其分为两组，观察组与对照组，对照组采取未显露喉返神经手术切除法治疗，观察组采取显露喉返神经手术切除法治疗对比两组患者喉返神经损伤情况及满意度。结果 观察组患者喉返神经发生率2.00%；对照组喉返神经发生例数率16.00%，P＜0.05。观察组患者满意度98.00%，显著高于对照组78.00%，P＜0.05。结论 通过本次治疗可见，预防是避免喉返神经出现损伤的最佳手段，在甲状腺手术中显露喉返神经手术切除法治疗具有显著的临床效果，且对降低喉返神经损伤具有重要意义，值得推广。
【关键词】：喉返神经损伤；预防；治疗
有研究认为，在实施甲状腺手术时有10%至15%的患者伴有喉返神经损伤情况，若未对其采取有效的治疗措施，易导致患者造成永久的声嘶，对患者生活质量及身心健康均造成严重的影响[1]。目前临床上对于该手术治疗均采取未显露喉返神经手术切除法进行治疗，但治疗效果往往不佳，有研究认为，在实施甲状腺手术中采取显露喉返神经手术切除法治疗具有较好的手术效果，且还能有效降低患者发生喉返神经损伤的情况，现已广泛应用于临床治疗中[2]。本院选择喉返神经损伤的预防和治疗措施进行分析与探究，具体见下文。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本院100例甲状腺手术患者，收取的时间在2016年1月至2017年1月观察组患者50例，对照组患者50例。纳入标准：①均签署知情同意书。②临床资料完整者。③无精神疾病、内分泌疾病者。排除标准：①临床资料不完善者。②在治疗过程中不配合者。③伴有严重脏器疾病、精神疾病、内分泌疾病者。
观察组中，有男性患者30例 ，女性患者占总例数的40%（20/50），年龄在25-67岁之间，平均年龄（46.23±2.13）岁，其中甲状腺囊肿患者21例、结节性甲状腺肿25例、甲状腺肿瘤患者4例。
对照组中，男性患者31例，女性患者19例，年龄在25-68岁之间，平均年龄（46.53±1.23）岁，其中甲状腺囊肿患者20例、结节性甲状腺肿24例、甲状腺肿瘤患者6例。
2组患者在性别、般资料中年龄等一无明显差异，P＞0.05。
1.2方法
对照组采取未显露喉返神经手术切除法治疗（在进入甲状腺腺体处后紧贴腺体进行结扎后将甲状腺下动脉前后两支进行切除，将甲状腺体部分进行保留后采取甲状腺次全切除术进行治疗，仅对患者甲状腺腺叶切除术进行保留，不对其喉返神经进行显露）。
观察组采取显露喉返神经手术切除法治疗——将患者甲状腺侧叶向内进行牵引将侧叶和下极向上、内进行牵引，于患者侧叶背面甲状腺下动脉深面沿其气管食管沟处进行由浅至深进行分离，若发现银色线状组织，应对其进行追踪至甲膜入喉处，能够确定为喉返神经处，后与神经进行紧贴后采取甲状腺腺叶切除术[4]。
1.3观察指标
对比两组患者喉返神经发生情况。
对比两组患者满意度。
1.4统计学处理
采用率（%）表示两组患者喉返神经发生情况、满意度，用卡方进行检验（用SPSS 20.0软件处理），当2组甲状腺手术患者对比有明显的差别时，用P值小于0.05表示。
2.结果
2.1对比两组患者喉返神经发生情况
观察组患者喉返神经发生例数1例，占总例数的2.00%；对照组喉返神经发生例数8例，占总例数的16.00%，P＜0.05。详情见表1。
注：观察组与对照组相比较（P＜0.05）。
3.讨论
在实施甲状腺手术中，喉返神经损伤是术后较为常见的并发症，其中一侧损伤则可导致患者声音嘶哑，而双侧损伤则可造成患者呼吸困难的现象，甚至出现窒息，若不及时采取有效的治疗，严重影响了患者的生活质量及身心健康[6]。
在实施甲状腺手术中导致患者出现喉返神经的主要原因为移位和解剖变异所致[7]。喉返神经的解剖变异较大，且常发生于患者右侧部位，且喉返神经在甲状腺后面的行径不确定，有的未紧贴于患者气管食管旁沟上行位置，而是与甲状腺背面包膜上行紧贴[8]。若患者肿瘤较大者，且肿瘤直径≥8cm，术中有两次病史或有局部敷药情况，易导致其在术中出现组织粘连、解剖层次不清晰、瘢痕收缩等，最终导致喉返神经移位的现象。对预防术中出现喉返神经损伤的具体措施主要包括以下几点：①熟练的外科技术：医生在对患者实施手术时，应保证动作轻柔、细致并耐心，采用先进的电凝设备进行手术，并对患者进行仔细解剖、层析清晰，在对患者甲状腺下极进行处理时，应避免对患者甲状腺进行强力向内侧进行牵拉，防止其出现连同食管翻起的现象，从而误入层次；将喉返神经进行显露时，应对显露神经与处理血管进行交替进行，从前向后，由浅至深，对患者结扎血管进行仔细检查，并将显露神经清晰的显露出来，应在清晰及无血的情况下对患者实施手术。在处理血管时，尤其对于患者甲状腺下动脉及分支时，应对其进行精细操作，从而防止出现大块组织结扎的现象[10]。认真辨识喉返神经：患者甲状腺下动脉处软组织具有视野好、易解剖的特点，是对喉返神经进行解剖的首选部位。具体操作：先将甲状腺上动静脉、悬韧带进行处理后，将腺体由内向上提起，于其下极处找到甲状腺下动脉位置。当喉返神经显露后，应沿着患者神经向上对其进行追踪直至入喉，在直视下对患者中静脉及下动脉进行处理。由于喉返神经入喉处组织较为紧密不易进行分离，应在其他解剖标志不适应的情况下进行采用。此外，还需注意患者喉返神经出现移位和解剖变异的现象。
通过本次研究，观察组患者喉返神经发生率2.00%；对照组喉返神经发生例数率16.00%，P＜0.05。观察组患者满意度98.00%，显著高于对照组78.00%，P＜0.05。
综上所述，在实施甲状腺手术时采用显露喉返神经手术切除法治疗，能够有效降低患者喉返神经损伤的发生率，值得进一步推广。
【参考文献】：
[1] 石岚,程波,屈新才等.甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防[J].中国实用外科杂志,2014,27(11):897-899.
[2] 吕新生.甲状腺手术时喉返神经损伤的预防和治疗[J].中国普通外科杂志,2015,16(1):1-3.
[3] 丁安.甲状腺手术时喉返神经损伤的预防和治疗分析[J].大家健康（下旬版）,2015,9(10):20.
[4] 姜燕,高博,张姝等.喉返神经损伤的临床特点及其防治[J].中国伤残医学,2016,24(9):12-15.
论文作者:李晓东
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/7
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