（宁乡市人民医院 湖南宁乡 410600）
摘要：目的 观察子宫肌瘤剜除术在妇科治疗的治疗效果。方法 选择我院2017年6月～2018年6月收治的子宫肌瘤患者作为研究对象，一共80例，随机分组，各组为40例，对照组患者实施开腹子宫肌瘤剜除术（TAM），观察组患者实施腹腔镜子宫肌瘤剜除术（LM）。比较两组患者治疗有效率、术后并发症、手术指标、生活质量。结果 （1）观察组术后并发症为2.50%，对照组术后并发症为20.00%，观察组术后并发症率明显更低，P<0.05。（2）观察组治疗有效率（95.00%）明显比对照组疗效（62.50%）更高，P<0.05。（3）和对照组对比，观察组手术时间、住院时间明显更短，术中出血量明显更少，P<0.05。（4）两组治疗后生活质量评分明显高于治疗前，P<0.05；观察组治疗后生活质量评分明显高于对照组，P<0.05。结论 和传统开腹手术对比，采用腹腔镜子宫肌瘤剜除术治疗子宫肌瘤更具优势，并可以减少术中出血量和术后并发症，更有利于改善患者的预后。
关键词：子宫肌瘤剜除术；妇科；治疗效果
子宫肌瘤是常见的女性生殖器官肿瘤，和子宫癌对比，该疾病属于良性病变。其发病原因和患者情绪不稳定、激素分泌异常、肥胖密切相关[1]。其症状一般表现为阴道出血不规则、经期失调、腹部压迫感。虽然子宫肌瘤属于良性病变疾病，但是如果不能够及时治疗，会导致患者不孕不育症，甚至于引发恶性病变，危及患者生命安全和健康[2]。开腹子宫肌瘤剜除术（TAM）是治疗子宫肌瘤的传统方式，可以对病灶进行清除，但是也会导致患者大量出血，引起较多的术后并发症，不利于患者预后改善[3]。随着微创技术的不断改进和广泛应用，腹腔镜子宫肌瘤剜除术（LM）在子宫肌瘤的治疗中发挥着重要的作用。本研究通过对我院子宫肌瘤患者的不同手术方式和疗效进行对比，探讨开腹手术与微创手术应用于子宫肌瘤剜除术中的疗效。具体研究内容如下分析。
1.资料与方法
1.1基本资料
选择我院2017年6月～2018年6月收治的子宫肌瘤患者作为研究对象，一共80例，年龄25-45岁，平均年龄为35.00±2.55岁，瘤体直径为3.20-8.80cm，平均直径为4.50±2.08cm。随机分组，各组为40例，观察组年龄25-45岁，平均年龄为35.00±2.36岁，瘤体直径为3.20-8.80cm，平均直径为4.50±2.06cm；对照组年龄25-45岁，平均年龄为35.00±2.35岁，瘤体直径为3.20-8.80cm，平均直径为4.50±2.03cm。两组患者基本资料均无明显差异，可对比，P>0.05。
纳入标准为：均经超声检查确诊为子宫肌瘤，年龄为18-50岁间，均对本研究内容签署知情同意书。
排除标准为：排除既往实施盆腔手术患者、合并严重心肺肝肾功能不全患者、合并凝血功能障碍患者、精神疾病障碍患者、严重内分泌疾病患者等等。
1.2方法
对照组患者实施开腹子宫肌瘤剜除术（TAM）。患者月经后3-5天，取出节育器。对患者进行常规气管插管和全身麻醉，给予常规消毒、铺巾、留置尿管。在下腹部正中切开，根据患者瘤体的大小控制切口的大小，依次切开皮下肌层、腹直肌前鞘，对腹直肌进行钝性分离，打开腹膜，进入腹膜后，检查肌瘤大小部位，注射催产素10U，在肌瘤表面沿着长轴、等比肌瘤长度进行纵切或者横切，深度直到肌瘤的表面，迅速剜除瘤体，连带侧壁一起去除，最后依次使用可吸收缝合线缝合子宫切口。在子宫创面涂抹生物蛋白胶，可以避免组织粘连形成。
观察组患者实施腹腔镜子宫肌瘤剜除术（LM）。对患者进行气管插管后，进行全麻和常规消毒、铺巾，并且留置尿管。使用腹腔镜辅助手术进行治疗。取膀胱截石位，按照常规缓慢置入举宫器，在肚脐下方切开，切口约为10mm，建立气腹，注入CO2气体进入腹腔内。注意控制气腹压<14mmHg，经脐孔置入套管后，放入腹腔镜探查病灶情况，经下腹部两侧进行穿刺。在瘤体子宫壁位置注入氯化钠溶液20ml和垂体后叶素，使用电凝钩切开子宫肌壁。钝性剜除肌瘤以后，使用粉碎旋切器取出瘤体，使用1号可吸收缝合线进行分层缝合。
1.3观察指标
比较两组患者治疗有效率、术后并发症、手术指标、生活质量。疗效判断标准如下分级：（1）痊愈：子宫肌瘤消失，症状完全消失；（2）显效：肌瘤明显缩小，症状明显得到改善；（3）有效：肌瘤缩小，症状改善效果并不明显；（4）无效：肌瘤无缩小，症状无明显改善，甚至于加重[4]。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组患者的术后并发症
2.4生活质量
两组治疗后生活质量评分明显高于治疗前，P<0.05；观察组治疗后生活质量评分明显高于对照组，P<0.05。（如表4）
表4：比较两组患者治疗前治疗后的生活质量评分
3.讨论与结论
子宫肌瘤是常见的女性生殖系统良性病变肿瘤，症状多表现为阴道不规则出血、腹部压迫感、经期失调等，其病理机制和子宫平滑肌细胞增生过度密切相关。根据肌瘤的位置可以划分为浆膜肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤等[5]。据研究[6]，子宫肌瘤患者如果不及时治疗，会导致癌变。因此，必须尽早选择合适安全的方式治疗子宫肌瘤，保护子宫的生理功能。
传统子宫肌瘤剜除术全程均在手术者目光直视下完成，其适应症不受到肌瘤大小、位置、特点的限制，因此适应范围更为广泛[7-8]。这种手术方式可以彻底闭合子宫腔，止血效果好，但是对患者的机体损伤比较大，术中出血量比较多，不利于术后机体恢复，且容易引发组织粘连和疼痛感明显。与传统开腹手术对比而言，腹腔镜子宫肌瘤剜除术则出血量少，排气时间短，可以缩短患者的住院时间，术后并发症相对比较少，更有利于患者术后机体的恢复。
综上所述，和传统开腹手术对比，采用腹腔镜子宫肌瘤剜除术治疗子宫肌瘤更具优势，可以有效地提高疗效，并且可以减少术中出血量和术后并发症，更有利于改善患者的预后，值得临床推广。
参考文献
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[7]熊伟，肖新益.腹腔镜下子宫血管阻断术联合子宫肌瘤剜除术对子宫肌瘤患者内分泌激素的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（36）：171-172.
[8]林庆水，喻耀华.靶控输注不同浓度右美托咪定对腹腔镜下子宫肌瘤剜除术患者血流动力学的影响[J].海峡药学，2017，29（06）：136-138
论文作者:文娱
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/17
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