三台县中医院，四川省绵阳市621100
急性呼吸窘迫综合征（英文简称ARDS）是指在原发病进程中发生的一种急性呼吸衰竭的综合征，其以顽固性低氧血症为显著特征。近年来，急性呼吸窘迫综合征由于病情复杂多变，发展急促，病死率高达50%以上而越来越被注意到。ARDS常见的原发病有很多，比如：严重多发伤、肺炎、误吸液体或有毒气体、肺挫伤、全身严重感染等等。根据调查发现，ARDS常常在原发病后24小时至48小时内发生，也可长至5-7天，且其发生过程是连续的。也就是说，从原发病到ARDS的发生之间的临床表现分界线较为模糊，一旦认识不足就极易误将ARDS的发生当成原发疾病的病情加剧，从而失去针对ARDS的早期诊断机会。虽然引起ARDS的原发病种类多样，临床表现也各有不同，但一旦发展为ARDS就常常出现一系列共同的表现，故而正确认识ARDS的临床表现很重要。那么，急性呼吸窘迫综合征有哪些主要表现呢？
一、呼吸困难、胸闷
ARDS患者常常出现呼吸窘迫的临床表现，其中78.6%的患者呼吸频率达到或超过28次/分，且呈现出逐步加快态势，ARDS患者早期一般会出现呼吸加快、呼吸窘迫感或轻微的呼吸困难，后期呼吸困难现象明显，严重时患者还会出现鼻翼扇动、三凹征。所以在早期注重患者呼吸方面的状况十分重要，一旦发现异常情况就应该及时就医，以免耽误救治的机会。
同时，还需要特别注意女性、儿童、年老体弱者等患者，因为这些类型的患者的呼吸加快和呼吸窘迫的表现可能不是很明显。除此以外，如果在外科手术过程中大量使用麻醉药、镇静药等药物，患者的呼吸频率加快也可能不明显。由此可见，对于这些呼吸窘迫现象不明显的患者，相关家属和医生更加要细心应对该综合征发生的可能，认真陪护。
随着病情进展，患者的呼吸困难一般表现为呼吸浅快、费力，吸气时肋间隙及锁骨上窝下陷。如果患者常常感受到胸廓紧束、严重憋气，也就是胸闷、心跳加快等感觉时，极有可能是ARDS的临床表现。另外，伴随发生的出冷汗、心悸、头晕等症状都是重要的ADRS患者呼吸困难的临床表现。一般来说，患病早期除原发病体征外可无异常发现,只是有时可听到干性啰音或哮喘音。随着病情的进展，可见患者呼吸浅速，呼吸困难，出现窘迫感。后期患者会出现肺实质性变化体征,双肺呼吸音减低,并可闻及广泛性的细湿性啰音。此时，ARDS患者往往难以用常用的吸氧疗法等常规氧疗改善和治愈呼吸窘迫，因为ARDS患者还会患有顽固性低氧血症。
二、咳嗽、血痰
ARDS患者早期一般无咳嗽现象，但后期往往出现不同程度的咳嗽。咳血水样痰就是ARDS典型症状之一。因此，相关患者和家属要对患者的身体状况引起重视，在细心的监护中将ARDS在早期被发现和处理。
三、烦躁、神志恍惚或神志淡漠
在急性呼吸窘迫综合征患者中，半数以上的人会出现烦躁不安、神志恍惚或淡漠等现象。而且在发病终末期，患者还会出现中枢神经损失症状，如：嗜睡、谵妄、昏迷等现象。
四、寒战、发热
患者出现发烧现象是极其常见的急性呼吸窘迫综合征的临床表现，但由于发热现象的诱因极多，多数疾病在进程中都伴有发热现象，故而ARDS中的发烧临床表现往往被忽略。在ARDS患者中，伴发肺部感染者出现的发热、寒战等是极为常见的临床表现，相关人员应引起重视。
五、唇指紫绀
所谓紫绀是指血液中还原血红蛋白增多，导致皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种临床表现，也称为发绀，也就是说当口唇、指端等这些在正常时是红色（或白里透红）的部位，转变成青紫色。一般来说，患者早期（发病6小时内）发绀现象不明显，一般会有轻度紫绀，但随着病情进展，口唇及指（趾）端会出现明显的紫绀现象，后期紫绀现象将会继续加重，发绀是ARDS的重要体征，也是急性呼吸窘迫征的主要特征。但同时需要注意的是，如果患者伴发失血性贫血的话，就不会出现口唇及指（趾）端发绀现象。
急性呼吸窘迫综合征来势凶猛，发展迅速，典型临床经过一般可分为4期，分别是：损失期、相对稳定期、呼吸衰竭期、终末期。由于临床医生往往在发病损失期对患者的处理不够及时和到位,在相对稳定期又缺乏对ARDS治疗的认识和各类患者特殊性的了解,而到呼吸衰竭期和终末期，当患者出现典型表现才认识到急性呼吸窘迫综合征的发生，这时的治疗往往是为期较晚。因此，如何根据临床表现以及诊断结果及时发现ARDS的发生很重要，ARDS患者在早期应及时治疗，防止ARDS进一步发展和重要脏器的损伤，这样患者被治愈的可能性也越大。
通过上面关于急性呼吸窘迫综合征的临床表现的介绍，相信大家对急性呼吸窘迫综合征有了一个大概的了解。那么在这里，大家还需要注意的是：①相关人员应对高危患者加强监护，预防急性呼吸窘迫综合征的发生；②相关医师要密切关注患者的病情变化，当患者出现呼吸循环衰竭的情况时，应及时加以纠正；③患者也应积极配合急性呼吸窘迫综合征的治疗，并在病情进程中积极表述自我感受和自我状态，从而促进急性呼吸窘迫综合征的治疗。
论文作者:姚静
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/20
标签：呼吸论文; 患者论文; 窘迫论文; 综合征论文; 临床表现论文; 现象论文; 紫绀论文; 《生活与健康》2019年第07期论文;