绥化市第一医院 152000
摘要：目的：研究分析克拉霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并下呼吸道感染疗效与不良反应发生情况。方法：此次研究的对象是选择2012年1月～2014年2月于本院进行治疗的166例COPD合并下呼吸道感染患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机方法分组，分别为研究组83例与对照组83例；常规治疗基础上对照组给予头孢哌酮舒巴坦钠静滴，研究组在此基础上加用克拉霉素，14d为一疗程。结果：经治疗14d，研究组组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义。治疗后2组患者肺功能指标与治疗前相较均有所改善，治疗后研究组肺功能指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：克拉霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗COPD合并下呼吸道感染可有效改善患者临床症状，提高肺功能，无明显不良反应。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；克拉霉素；头孢哌酮舒巴坦钠
[Abstract] Objective：To study the analysis of Clarithromycin Combined with cefoperazone sulbactam in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and adverse reactions with effect of respiratory tract infection. Methods：the research object is selected from January 2012 to February 2014 in our hospital for treatment of 166 cases of COPD patients with lower respiratory tract infections，retrospective analysis，and in accordance with the random grouping method，respectively. The study group 83 cases and control group of 83 cases； conventional treatment on the basis of the control group was given intravenous cefoperazone sulbactam sodium drop，study group based on the use of clarithromycin，14d for a course of treatment. Results：after the treatment of 14d，the total effective rate of the study group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant. After treatment，the pulmonary function indexes of the 2 groups were improved compared with those before treatment. The lung function index of the study group was significantly higher than that of the control group after treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：it can effectively improve the clinical symptoms of Clarithromycin Combined with cefoperazone sulbactam in the treatment of COPD patients with lower respiratory tract infection，improve lung function，no obvious adverse reaction.
[keyword] chronic obstructive pulmonary disease； clarithromycin； cefoperazone and sulbactam sodium
慢性阻塞性肺疾病（COPD）病情复杂多变，经常伴发下呼吸道感染，病情迁延不愈，常规抗菌药物治疗效果欠佳[1]。头孢哌酮舒巴坦钠作为新型第三代头孢类抗菌药，治疗肺部感染有效率达85%以上，克拉霉素是新型大环内脂类抗生素药物，具有抗感染和免疫调节作用[2-4]。本研究采用克拉霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗COPD合并下呼吸道感染患者83例，疗效令人满意，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2014年2月在我科住院166例COPD合并下呼吸道感染患者为研究对象。随机分为研究组和对照组，各83例。其中，90例男性，76例女性；年龄49～81岁，平均年龄（63.6±7.3）岁；病程4～28年，平均病程（11.6±8.3）年。所有患者COPD诊断均符合中华医学会呼吸病学会制定标准，均为急性社区获得性感染。咳嗽、咳痰、发热、呼气性呼吸困难、肺部听诊有哮鸣音和（或）湿性啰音，入院后胸部X线示肺气肿改变及点片状阴影。实验室检查：血白细胞及中性粒细胞高于正常，CRP增高，肝功能、肾功能无异常。排除对大环内脂类、β-内酰胺类药物过敏患者，痰培养结果对克拉霉素、头孢哌酮舒巴坦钠耐药者。2组一般资料差异无统计学意义，有可比性。
1.2 方法
入院后均常规给予持续低流量吸氧、解痉平喘、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱等治疗。对照组给予注射用头孢哌酮舒巴坦钠（广州白云山制药厂，国药准字H20112343）3 g加0.9%Nacl溶液100 mL静脉滴注，2次/日。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究组在此基础上加用克拉霉素（上海生物制药集团，国药准HL0340564）0.25 g，口服，2次/日。14d为一疗程，观察比较治疗效果。
1.3 观察指标及疗效评定
疗效判定[5]分显效、有效和无效，显效为临床症状及体征显著改善或者消失，胸部X线片、血象恢复正常或接近正常，FEV1/FVC<70%，FEVI占预计值百分比≥80%；有效为患者临床症状、体征有所减轻，胸部X线片、血象亦有所改善，FEV1/FVC<70%，FEVI占预计值百分比50%～80%；无效为患者临床症状、体征及胸部X线片、血象检查结果均无改变或者恶化，FEV1/FVC<70%，FEVI占预计值百分比30%～50%。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
数据应用软件SPSS 19.0处理分析，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，计数资料对比应用t或χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者疗效对比分析
经治疗14d，研究组组总有效率高于对照组，P<0.05差异具有统计学意义。
2.2 2组患者治疗前后肺功能对比
治疗后2组患者肺功能指标与治疗前相较均有所改善，而治疗后研究组肺功能指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。
2.3 不良反应
研究组：3 例患者出现皮肤瘙痒，4 例患者诉恶心、反酸；对照组：2 例患者出现皮肤瘙痒，3 例患者诉恶心、反酸，2例患者出现腹泻。经治疗后症状缓解，停药后症状自行消失，2组不良反应发生率无统计学差异。
3 讨论
COPD合并下呼吸道感染在老年住院患者中发生比例很高，病原体以革兰阴性菌为主。由于广谱抗菌药物滥用，直接导致耐药和变异菌株越来越多，COPD合并下呼吸道感染治疗已成为一个较为棘手难题[6-10]。本研究结果显示联合应用孢哌酮舒巴坦和克拉霉素，可改善患者肺功能，提高疗效。
头孢哌酮是第三代半合成头孢菌素类药物，具有广谱抗菌活性，可阻断细胞壁合成过程，舒巴坦作为β-内酰胺酶抑制剂，能够对抗β-内酰胺酶对抗菌药物灭活作用[11-12]。二者联用，稳定性和抗菌作用得到增强。克拉霉素是14 元环大环内酯类抗生素，属于快效抑菌剂，可有效阻断细菌蛋白质合成，使细菌生长处于静止状态，停止细胞壁合成过程[13-14]。另外，克拉霉素在肺组织中浓度远大于其血药浓度，在吞噬细胞内存在聚集现象，当吞噬细胞在向炎症部位迁移过程中，克拉霉素可从吞噬细胞中释放出来，在感染部位达到较高浓度而起到更好抗菌效果。克拉霉素与头孢哌酮舒巴坦钠联用应用，既可有效杀菌，又可抑菌，两者联合有药物协同增强作用。此外，除了抗微生物作用外，其独立抗炎及免疫调节作用可有效改善COPD患者肺通气功能[15]。
此外，研究组和对照组不良反应发生率无显著性差异，联合用药并未增加患者不良反应，说明克拉霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗COPD合并下呼吸道感染安全、有效。
参考文献：
[1]叶舟.头孢哌酮舒/巴坦治疗慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染疗效评价[J].中国医药，2013，4（5）：384-385.
[2]伊修彪.克拉霉素减少慢性阻塞性肺疾病急性发作临床研究[J].中国医药导报，2011，7（11）：56-57.
[3]马红映，万斌，邓在春，等.头孢哌酮/舒巴坦治疗重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床分析[J].中华医院感染学杂志，2013，19（24）：3402-3403.[4]智佳平，李兴山，于梅菊. 头孢哌酮舒巴坦钠联合克拉霉素治疗 COPD合并下呼吸道感染疗效分析[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（22）：5336.
[5]曹奇峰，杨卫琴，周兴辉.头孢哌酮/舒巴坦联合克拉霉素治疗慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2012，22（2）：378-379.
[6]王乐强，孙开宇，于振刚. 头孢哌酮舒巴坦联合克拉霉素治疗慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染临床研究[J]. 中华实验和临床感染病杂志（电子版），2008，2（1）：73-74.
[7]徐伟芳，朱建伟，朱晓岚，等. 头孢吡肟治疗COPD 合并下呼吸道感染临床研究[J]. 中国老年学杂志，2013，25（7）：825-826.
[8]王炯，汤懿珍，刘荣玉. AECOPD患者呼吸道感染病原菌及药敏分析[J].临床肺科杂志，2009，14（10）：1306-1307.
[9]王卓，夏国光，姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原学研究[J].中国全科医学，2009，12（11A）：1942-1944.
[10]姜维苓，非发酵菌感染及其抗菌药物治疗[J].中国药事，2009，23（7）：710-712.
[11]李明亮，彭小刚.头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星治疗老年人肺炎130例[J].现代中西医结合杂志，2009，18（29）：3612.
[12]Luhasch A，Luck S.Lode H，et a1.Optimizing ceftazidime pharmacodyTumLcs in patients with acute exacerbation of seveTechronic bronchitis[J].Antimicmb Chemother，2013，51（3）：659-664.
[13]王秋月.抗生素在慢性阻塞性肺疾病治疗中应用[J].中华结核和呼吸杂志.2007，30（4）：301-302.
[14]林桦.孙圣华，周建党.住院重症COPD下呼吸道感染病原菌及其耐药性变迁分析[J].中国医师杂志，2011.6（7）：994-995.
[15]Hernando ML，Marks LB，Bentel GC，et al.Radiation-induced pulmonary toxicity：a dose-volume histogram analysis in 201 patients with lung cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys.2011，51（3）：650-659.
论文作者:郑晓霞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：头孢论文; 霉素论文; 患者论文; 呼吸道感染论文; 统计学论文; 疗效论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;