山东省潍坊市第二人民医院
摘要：目的：研究观察小剂量低浓度布比卡因腰硬联合麻醉在老年人下肢骨科手术中的麻醉效果和对循环系统的影响。方法：我们随机选择了2013年2-8月间的62例老年下肢骨科手术的病人，随机分为A，B两组，全部采用腰硬联合麻醉。A组组病人选用0.375%等比重布比卡因，注射1.5-2ml，布比卡因用量约为5.5-7.5mg：B组病人选用0.5%等比重布比卡因，注射1.5-2ml，用量为7.5-10mg。分别观察了A，B两组的麻醉效果，术中平均动脉压的变化以及A，B两组在麻醉过程中血管活性药物的使用比例。结果：AB两组病人麻醉均成功，手术医师对麻醉的满意度为100%。A，B两组麻醉对循环系统的影响有统计学差异（P＜0.05），表明B组血压波动幅度较A组大。A组有4例使用血管活性药物，占比11%；B组11例使用，比例为35%，提示A组循环更平稳。结论：在老年人下肢骨科手术中，低浓度（0.375%）小剂量（5.5-7.5mg）布比卡因能够达到较确切的麻醉效果，麻醉药用量小，并发症较少，对循环系统干扰也比较小。
关键词：布比卡因；腰麻；老年人；下肢骨科手术
【Summary 】：Purpose：The research observes low density cloth of small amount of to compare card because of waist the hard consociation anaesthetize at old people legs orthopedics anaesthesia effect within surgical operation and to the influence of the circulatory system.Method：We random chose 2013 for 2-8 months，62 patients of old-age legs orthopedics surgical operations of，random is divided into A，the B is 2 sets，all adopt waist hard consociation anaesthesia.The A set set patient chooses specific weight clothes like 0.375%，etc to compare card because of，inject a 1.5-2 mls，cloth compare card because dosage is about 5.5-7.5 mgs：The B set patient chooses specific weight clothes like 0.5%，etc to compare card because of，inject a 1.5-2 mls，dosage is 7.5-10 mgs.Observed A respectively，the B was two sets of anaesthesia effect，the average artery in Shu presses of variety and A，B 2 sets are in the process of anaesthetizing in the use proportion of afferent and live medicine.Result：AB two sets of patients anaesthetize all and successfully，surgical operation doctor's satisfaction to the anaesthesia is 100%.A，B two sets of the influence of anaesthesia upon the circulatory system include a statistics to learn difference（P<0.05）and express a the B set blood pressure motion range more the A set is big.The A set has 4 uses afferent and live medicine and has to compare 11%；the B set is 11 uses，the proportion is 35%，hint one A set circulation is more steady.Conclusion：At old people legs orthopedics surgical operation in，low density（0.375%）small the quantity（5.5-7.5 mgs）cloth anaesthetize medicine dosage due to canning attain more accurate anaesthesia effect than the card small，complications less，also become smaller to circulatory system interference.
老年病人下肢骨科手术是我们在临床工作中经常遇到的一类疾病，其中较多见的手术类型是股骨干骨折内固定和髋关节置换术。对于这一类病例的麻醉方法通常有全麻和椎管内腰硬联合麻醉可选择，由于老年病人常伴有呼吸系统疾病，对全麻的耐受性较差，故在临床实践中采用椎管内麻醉方法居多。我们选择了62例此类手术病人，随机分为两组，分别使用不同剂量和浓度的布比卡因进行腰硬联合麻醉，观察麻醉效果和并发症的发生情况，报告如下。
资料与方法：
2013年2-8月间，我们随机选择了61到85岁之间的62例进行此类手术病人，其中髋关节置换术40例，股骨干切开复位内固定术22例，按随机性原则分为A，B两组，所有病人均无椎管内麻醉联合麻醉的禁忌症。
1.1麻醉方法：两组均采用腰硬联合麻醉，穿刺点选择腰3-4，侧卧位注射腰麻药物后硬膜外植入硬膜外导管固定平卧。如腰麻平面不够则硬膜外注射1.5%利多卡因3到5毫升，进行麻醉深度的调节，如有阻滞不完善的情况，可给予静脉镇痛药物。
1.2 腰麻药的配方及用量：A组组病人选用0.375%等比重布比卡因，用0.75%布比卡因1.5ml混合0.9%生理盐水1.5m稀释，注射1.5-2ml，布比卡因用量约为5.5-7.5mg：B组病人选用0.5%等比重布比卡因，注射1.5-2ml，用量为7.5-10mg。
1.3 观察指标：（1）麻醉效果：手术医师对麻醉效果的满意度综合评价，分为满意，较满意和不满意。（2）术中平均动脉压压的变化：麻醉开始时记录第一次，之后每过15分钟记录一次，一共记录5次。考虑到麻醉对循环系统的影响主要表现在麻醉开始到45分钟这一时间段，1小时之后，对循环的影响就非常小了。并且这两种手术的时间也主要集中在1-2小时，所以，我们只记录了麻醉开始至开始1小时这一时间段，一共记录5次。（3）分别记录A，B两组在麻醉过程中血管活性药物的使用比例，包括麻黄碱，阿托品等。如有使用任何一种血管活性药物则记录为“1”，如未使用则记录为“0”。
1.4统计学分析：计量资料以均数±标准差表示（±s），采用t检验，计数资料计算百分率，U检验。P＜0.05表明有统计学差异。
结果：
（1）除外A组有一例病例因穿刺失败改为全麻外，AB两组病人麻醉均成功，手术医师对麻醉的满意度为100%。
A组5次平均动脉压记录分别为120± 6.5mmhg，112± 7.5mmhg，113± 6.5mmhg，109± 7.4mmhg，111± 7.3mmhg；B组5次平均动脉压记录分别为118± 7.8mmhg，99± 6.5mmhg，101± 6.5mmhg，103± 7.5mmhg，108± 7.5mmhg。见表格
（2）P＜0.05，有统计学差异，表明B组血压波动幅度较A组大。
（3）A组有4例使用血管活性药物，占比11%；B组11例使用血管活性药物，比例为35%，进一步提示A组循环系统更平稳。
讨论：在老年人下肢骨科手术次采用腰硬联合麻醉时，相比较常规成年人所使用布比卡因的浓度（0.5%-0.75%）和剂量（10-15mg），低浓度（0.375%）小剂量（5.5-7.5mg）布比卡因能够达到较确切的麻醉效果，麻醉药用量小，并发症发生率较低，对循环系统干扰也比较小。
参考文献：
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮 现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，2003 1094
[2]毛建霞，许靖.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者的应用，临床麻醉学杂志，2009，25（4）：359
[3]Kajikawa S，Suzuki M，Yokoi M.Preoperative complications and intraoperative hemodynamic changes in very old patients with femoral neck fractures[J]，Masui，2000，49：995-999
论文作者:郝玉良
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：卡因论文; 手术论文; 病人论文; 两组论文; 下肢论文; 骨科论文; 循环系统论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;