1贵阳中医学院研究生院 贵州 贵阳 550002；2贵阳中医学院第二附属医院 550000
【摘 要】目的：探讨清肝泻火法联合针刺治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床效果。方法：选择我院106例单纯疱疹病毒性角膜炎患者，随机分为观察组和对照组，各53例。对照组给予更昔洛韦眼用凝胶、重组人表皮生长因子眼用凝胶治疗，观察组在对照组的基础上给予清肝泻火法及针刺治疗。结果：观察组总有效率为100.00%,对照组为88.68%,观察组有效率明显高于对照组（P<0.05）。观察组角膜病损面愈合指数>75%的比例（86.79%）明显高于对照组(58.49%）（P<0.05）。结论：清肝泻火法联合针刺治疗单纯疱疹病毒性角膜炎效果显著，可迅速减缓患者临床症状，促进其尽快恢复，值得推广。
【关键词】清肝泻火法；针刺；单纯疱疹病毒性角膜炎
【中图分类号】R246.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-042-02
单纯疱疹病毒性角膜炎是临床常见也是较严重角膜疾病，是由于由于单纯疱疹病毒感染角膜组织导致的角膜炎性病变。病情迁延，容易复发，原发感染者2年内复发的比例达30%[1]，严重影响患者视力。其发病原因可能与皮质类固醇的应用、病毒变异、侵袭力增强有关[2]。近年来，中医药在治疗单纯疱疹病毒性角膜炎方面取得很大进展，我院尝试用清肝泻火法联合针刺治疗单纯疱疹病毒性角膜炎，本文对其治疗效果进行探讨。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院从2015年3月～2016年4月收治的106例（106眼）单纯疱疹病毒性角膜炎患者，随机分为观察组和对照组，各53例（53眼）。观察组53例中，男性32例，女性21例，年龄19～63岁，平均（34.52±3.34）岁，病程1～33d，平均（8.21±1.09）d；对照组53例中，男性31例，女性22例，年龄19～62岁，平均（34.91±3.29）岁，病程1～32d，平均（8.12±1.11）d。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。病例纳入标准:诊断均符合《中医病证诊断疗效标准》［3］中聚星障的诊断标准，包括畏光、流泪、黑睛星点缀障如地图状、视物模糊，病变区黑睛知觉减退，黑睛荧光素染色阳性；患者发病前有过度劳累、感冒等情况；无其他药物治疗史；患者均知情同意。两组均排除严重肝肾功能疾患、严重消化性疾病、伴有虹膜病变及精神病患者。
1.2治疗方法
对照组给予更昔洛韦眼用凝胶、重组人表皮生长因子眼用凝胶涂眼，4次/d。观察组在对照组的基础上给予清肝泻火法及针刺治疗。方剂为：柴胡、栀子、赤芍、黄芩、木贼草、荆芥、防风、牛蒡子各10g，薄荷、龙胆草、制大黄、川芎各6g，青葙子、决明子、刺蒺藜、白芷各15g，蒲公英20ｇ，生甘草3g，水煎服，100ml/次，2次/d。针刺治疗：患者取仰卧位，常规消毒，取睛明、攒竹、丝竹空、四白、太阳、百会、风池、光明、足三里、合谷、太冲等穴位进行针刺。不同穴位进针方法不同，睛明穴宜紧靠眼眶边缘直刺0.5寸；攒竹、四白、太阳穴宜将针向下朝睛明方向斜刺0.5寸；百会穴向上斜刺0.5寸；风池穴向内上方鼻尖方向斜刺进针１寸；光明穴、足三里穴直刺1.5寸；合谷穴、太冲穴分别直刺0.5寸、1寸，所有穴位均留针30min,针刺1次/d。两组均连续治疗1个月。
1.3疗效判定[3]
显效: 黑睛星翳消失，角膜透明，荧光素染色（-），视力提高4排以上；有效：黑睛星翳减少，角膜改善，荧光素染色（+），视力提高2排以上；无效：未达到上述标准。采用病损面愈合指数[3]计算角膜病损面积。角膜病损面积：通过荧光素钠染色观察角膜病损面愈合情况。病损面愈合指数=(治疗前病损面积－治疗后病损面积)/治疗前病损面积×100%。
1.4统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。
2结果
2.1两组患者疗效比较 观察组有效率（100.00%）明显高于对照组（88.68%），差异有统计学意义（x2=6.36，P<0.05）。详见表1。
3讨论
单纯疱疹病毒角膜炎是由单纯疱疹病毒感染角膜组织导致的角膜炎性病变，病毒可对角膜细胞直接产生损害，也可导致机体自身的免疫反应产生对角膜组织的损害[3]。多由于呼吸道感染、外伤、激素等引起机体免疫力降低导致。目前临床多采用局部抗病毒药物治疗。
但是临床尚缺乏有效的抗病毒药物杀灭神经节内的单纯疱疹病毒[4]。
更昔洛韦为广谱抗病毒药物，对免疫功能损害导致的巨细胞病毒感染具有较好的治疗效果，且作用迅速，可迅速抑制病毒、控制眼部炎症，不容易产生耐药。重组人表皮生长因子是一种多功能细胞生长因子，能促进创面表皮细胞的快速生长。两药联用可有效控制眼部炎症、促进创面的愈合。但两药对复发的控制欠佳。
中医认为，单纯疱疹病毒性角膜炎属“聚星障”范畴，病机为正虚邪乘，外感风热，或外邪入里化热或肝经伏火，又受风邪，风火相搏，上攻黑睛导致。治疗以清肝泻火、疏风清热为主。方剂中的柴胡疏肝、清热、解郁，抗病毒作用；栀子清热泻火，凉血解毒；赤芍清热散瘀、止痛；黄芩清热泻火，解毒；木贼草疏风清热，清肝明目，治疗肝火上炎；荆芥祛风解毒，抗炎；防风祛风解毒、牛蒡子疏散风热，抗菌抗病毒，薄荷解郁、消炎、抗炎杀菌；龙胆草清热泻火，制大黄清热解毒，川芎祛风止痛，活血行气，青葙子、决明子清热泻火,明目退翳；刺蒺藜、平肝解郁、祛风明目；白芷祛风、解热镇痛，蒲公英清热解毒。诸药合用，具有清热泻火、解热镇痛、疏风解毒等功效。现代药理学认为，柴胡、荆芥、荆芥、牛蒡子、薄荷等均具有杀菌抗炎、抗病毒作用。睛明、攒竹、太阳等穴位与眼睛关系密切。晴明穴为膀胱经的起穴，睛明、攒竹穴均为眼睛提供气血来源；丝竹空为三焦经终点之穴，将寒湿水气汇入三焦经；四白属足阳明胃经，具有散发脾热、气化胃经经水之功效；太阳经外奇穴，通络止痛，清肝明目；百会穴会聚各经脉气具有通达阴阳脉络,调节机体阴阳平衡之功效；风池穴属足少阳胆经，对颈部经络有疏通之效；光明足少阳络穴，联络肝胆气血，将湿热风气转为纯阳之气；足三里属足阳明胃经，具有通经活络、补中益气、疏风化湿之功能；合谷属手阳明大肠经，通经络，行气血；太冲穴燥湿生风。针刺以上诸穴位，对局部郁滞之经气进行疏通，通络止痛，退翳明目，针刺四肢穴位具有清泻肝火、益肾健脾之功效，上述穴位联合应用具有通络止痛、清泻肝火、退翳明目、气血调和等作用，从而达到除邪复正、明目的目的。
本组资料中，观察组在局部用药的基础上给予清肝泻火法联合针刺治疗，有效率明显高于单纯局部用药的对照组。提示中西医联合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎效果较好，两者联合具有协同作用，可增强抗病毒能力，标本兼治，增强了治疗效果，并减少了西药的耐药性，降低了复发率。
总之，清肝泻火法联合针刺治疗单纯疱疹病毒性角膜炎效果显著，可减缓患者临床症状，使角膜损害快速愈合，从而促进患者尽快恢复，值得推广。
参考文献
[1]黄晓芸.清肝解毒汤联合更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹病毒角膜炎的疗效及预防复发作用[J].中国现代医生,2013,51(25):101-103.
[2]易昀敏,易敬林,王慧珍.清肝泻火法联合针刺治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效[J].实用临床医学,2011,12(9):77-79.
[3]王健,李长生,黄玉琴. 疏风清热法联合西药治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎疗效[J].国际眼科杂志,2015,15(8):1426-1427.
[4]张凯,高胡进,肖立萍.单纯疱疹病毒性角膜炎感染的临床诊断及治疗[J].中华医院感染学杂志,2015,25(7):1640-1644.
论文作者:张兴菊1,青淑元2通讯作者
论文发表刊物:《系统医学》2016年15期
论文发表时间:2016/12/12
标签：角膜炎论文; 疱疹论文; 针刺论文; 火法论文; 角膜论文; 对照组论文; 抗病毒论文; 《系统医学》2016年15期论文;