江苏省徐州矿务集团第二医院骨科 221000
【摘 要】目的：总结腰椎后路内固定术后感染的治疗体会。方法：选取2016年1月至2018年5月于我院进行手术的的腰椎后路内固定术术后感染患者50例，对患者伤口组织和分泌物进行细菌培养，回顾性分析患者一般情况、住院期间的手术情况、临床表现等，之后对所有患者进行术后随访，分析腰椎后路内固定术后患者发生感染的影响因素，以及分析治疗手段的效果，进而总结腰椎后路内固定术后感染治疗的治疗体会。结果：25例患者实验室检验阳性率为25%，所有患者中手术时间<1.5h感染率为16%，时间1.5h-2h感染率为26%，时间>2h感染率为58%；手术出血量50ml-250ml感染率为10%，出血量250ml-550ml感染率为42%，出血两550ml感染率为48%。实验组患者治疗有效率96%，对照组患者治疗有效率68%（P<0.05）。结论：进行感染诊断可以通过结合患者的临床症状、实验室检查结果、患者的体温等身体数据的情况来判断。治疗时优先考虑取出内固定物，通过清创冲洗引流术清除感染病灶，以达到较好的抗感染效果。
【关键词】腰椎后路内固定术；感染；治疗
Experience in the treatment of postoperative infection of lumbar posterior internal fixation
Wang Yong
Department of Orthopaedics，Second Hospital of Xuzhou Mining Group，Jiangsu Province 221000
Abstract：Objective：To summarize the treatment experience of postoperative lumbar posterior internal fixation. METHODS：Fifty patients with postoperative lumbar posterior internal fixation were enrolled in our hospital from January 2016 to May 2018. The wound tissue and secretions were cultured in a retrospective manner. Surgery and clinical manifestations during hospitalization，followed by postoperative follow-up of all patients，analysis of the influencing factors of infection after lumbar posterior internal fixation，and analysis of the effects of treatment，and then summarize the postoperative lumbar posterior internal fixation Treatment experience of infection treatment. RESULTS：The positive rate of laboratory test in 25 patients was 25%. In all patients，the infection time was <1.5h，the infection rate was 16%，the time was 1.5h-2h，the infection rate was 26%，and the time was >2h. The infection rate was 58%. The infection rate of 50ml-250ml is 10%，the infection rate of blood loss is 250ml-550ml is 42%，and the infection rate of bleeding 550ml is 48%. The effective rate of treatment in the experimental group was 96%，and the effective rate in the control group was 68%（P<0.05）. Conclusion：The diagnosis of infection can be judged by combining the clinical symptoms of the patient，the results of laboratory tests，and the body temperature of the patient. In the treatment，it is preferred to take out the internal fixation，and clear the infected lesions by debridement irrigation to achieve better anti-infection effect.
Key words：lumbar posterior internal fixation；infection；treatment
腰椎后路内固定术属于脊柱融合术的一种，不同病因、程度的腰椎骨折和腰椎滑脱都为该手术的适应症，而且，腰椎后路内固定术常发术后感染，需要及时进行外科处理，如何进行感染的确诊、病因分析和治疗就显得尤为重要。本文就回顾性分析患者腰椎后路内固定术的资料，以及进行腰椎后路内固定术后感染的治疗，总结出了一点治疗体会，总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2018年5月于我院进行手术的的腰椎后路内固定术术后感染患者50例，所有患者中：进行腰椎后路内固定术的原因为腰椎间盘突出症手术和腰椎管狭窄症（31例）、腰椎骨折（19例）；内固定节段单节段8例，内固定节段双节段13例，内固定节段3节段29例。所有感染患者中，早期（一个月之内）感染34例，迟发（一个月以上）感染16例。患者体温方面，早期感染患者体温37.8℃-39.1℃，迟发感染患者体温36.5℃-37.4℃；血液检验方面，早期感染患者WBC值范围为（10.6-15.43）×109/L，迟发感染患者WBC值范围为（8.66-10.53）×109/L。回顾分析患者腰椎后路内固定术病历发现，感染患者大部分出现腰、下肢疼痛，部分患者出现乏力、发热症状，部分深部患者还出现局部切口红肿的临床表现。
将以上50例腰椎后路内固定术后感染患者随机均分两组，实验组和对照组进行术后感染治疗，每组25例。实验组患者男性13例，女性23例，年龄27-69岁，平均（56.43±3.81）岁，早期感染17例，迟发感染8例；对照组患者男性14例，女性11例，年龄25-70岁，平均年龄（57.66±4.17）岁，早期感染16例，迟发感染9例。两组腰椎后路内固定术后感染患者年龄、性别差异不明显，可比。
1.2治疗方法
回顾所有腰椎后路内固定术后感染患者的病历：所有患者均接受相同腰椎后路内固定术，同时进行患部组织和分泌物的细菌培养。腰椎后路内固定术手术治疗时，患者采取俯卧位，全身全麻插管，手术切口切位于患者后腰正中，可使用C臂机等设备辅助手术。术后使用广谱抗生素进行预防性的抗感染。
之后，分别对两组患者实施不同的感染治疗方法。对照组患者使用基础药物治疗，为患者静脉滴注抗生素进行抗感染治疗，疗程为2周。期间为患者进行切口引流术，首先进行局麻或者全麻，然后进行引流冲洗，保留内固定物，取患者患部组织进行细菌培养和敏感实验。
实验组患者接受清创冲洗引流的外科处理治疗，治疗方法如下：
①进行感染手术时，要在局麻或者全身麻醉情况下，取出患部内固定物，对患者感染创面的脓液、失活组织、异物进行彻底清除，必要时可进行扩创清除，取清除的感染病灶送研究室进行细菌培养以及敏感实验。彻底清创后，放置两根细引流管于棘突两侧，中间放置一根粗引流管，进行持续滴管冲洗以及负压引流，之后将切口逐层缝合。
②手术完成之后，依据患者细菌培养和敏感实验结果为患者静脉滴注敏感抗生素，滴注1-2周。除外还要继续进行冲洗引流处理，配置特殊冲洗液对患者实施反复的、间隔持续的冲洗引流，冲洗液以生理盐水与庆大霉素的稀释液、稀碘伏、生理盐水交替使用，3d内每日总冲洗量不得少于6500ml，之后视患者情况调整冲洗量。期间注意引流的畅通性，以及注意引流管的颜色、气味、形状是否正常。冲洗直至引流液清澈，患者体温、WBC趋于正常后拔除引流管，并且记录每个患者引流管拔除时间。若术后引流还未彻底清除病灶控制感染，则再一次进行清创引流手术以及术后引流冲洗，直至控制住感染。
1.3效果评价标准
结合患者腰椎后路内固定术的手术情况以及以及患者情况[1]，分析腰椎后路内固定术感染的影响因素。
统计两组患者疗程结束后感染控制效果进行对比。实验组治疗效率标准为：①显效：一次清创冲洗引流术后，感染成功得到控制；②有效：经过两次清创冲洗引流术感染情况才得到控制；③无效：两次以上清创冲洗引流术后，感染情况得到控制或者并未好转。
对照组患者的治疗效果评价标准为：①显效：感染情况得到控制，体温、WBC回复正常；②有效：感染情况有所好转，体温、WBC回复正常；③无效：患者感染情况、体温、WBC均无改善。
1.4统计学方法
使用SPSS24.0统计学软件处理相关数据，相关治疗有效率数据归为计数资料以“n/%”来表示，结果对比行卡方检验，以（P<0.05）为对比结果具有统计学意义。
2.结果
2.1细菌培养实验结果
对50例患者病灶部位的细菌培养以及敏感实验，短期内阳性率低较低，结果如下：
3.讨论
外科手术后，手术部位感染是最常见的并发症。患者接受腰椎后路内固定术后若发生感染，术后治疗十分复杂，处理不当会给患者的蛛网膜下腔、神经功能、脑脊膜等带来不利影响，严重者还会危急患者生命。
本研究通过回顾分析患者的腰椎后路内固定术手术资料，以及总结对50例患者进行相关腰椎后路内固定术术后感染治疗时的治疗方法和效果，得出了以下腰椎后路内固定术后感染治疗体会：
（1）腰椎后路内固定术后感染的诊断：腰椎后路内固定术后，患者伤后或者深部手术切口均有感染的可能性，深处患部的感染常常不能直观观察到，而且，细菌培养和药敏试验7d内的阳性率仅为25%，短期内很难直接诊断患者感染，所以需要根据患者术后的临床症状、实验室检查结果，以及辅助检查患者的体温、WBC数据来综合考虑确诊患者感染。
（2）回顾患者腰椎后路内固定术的手术情况发现，手术进行时间越长，患者术后发生感染的概率越大，手术手术时出血量越高，患者术后发生感染的概率越大。所以建议在进行腰椎后路内固定术时，手术要严格无菌进行操作，手术切口要减少出血，减少损伤肌肉组织，可以适当对伤口牵拉进行放松，避免长时间牵拉导致患者肌肉缺血，延误手术时间。
（3）无论是早期术后感染还是迟发术后感染，均是实施清创冲洗引流术的患者的治疗效果更好。取出内固定物后清创冲洗引流治疗感染的治疗有效率为（96%），远高于常规切口引流术治疗的有效率（68%）。所以进行腰椎后路内固定术后感染治疗，在感染确诊后，取出患者内固定物，清除感染病灶，再通过冲洗、引流，患者感染情况会得到有效控制[2，3]。
综上所述，要通过结合患者的临床症状、实验室检查结果、患者的体温等身体数据的情况进行感染诊断。治疗时优先考虑取出内固定物，通过清创冲洗引流术清除感染病灶，以达到较好的抗感染效果。
参考文献：
[1]范一鸣，王征，王岩. 腰椎后路内固定术后早期切口深部感染的相关因素分析[J]. 颈腰痛杂志，2017，38（4）：327-330.
[2]李海燕. 腰椎后路内固定融合术后两种不同引流方式的比较[J]. 浙江临床医学，2017（12）：2336-2337.
[3]丁斌，秦承东，顾健，等. 腰椎后路内固定术后感染的治疗[J]. 临床骨科杂志，2014（4）：393-395.
论文作者:王勇
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2018/10/16
标签：患者论文; 腰椎论文; 后路论文; 术后论文; 手术论文; 情况论文; 切口论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;