蒙远珍
（广西梧州市红十字会医院手术室 广西梧州 543002）
【摘要】目的:探讨高龄患者人工股骨头置换手术的护理配合方法，提高护理质量。方法：对38例人工股骨头置换术高龄患者进行个性化的心理护理，充分的器械、物品准备，掌握手术配合流程及特点，合理摆放体位及保暖，严格无菌技术操作规程，紧密配合。结果：本组患者手术过程顺利，术后恢复良好，无并发症发生。结论：手术室护士完善的术前准备、术中积极熟练的配合和严格执行无菌技术是手术成功的有力保障。
【关键词】人工股骨头；置换术；高龄；患者；手术；护理配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）14-0220-02
股骨颈骨折是一种由股骨头下至股骨颈基底部之间发生的常见的老年人损伤，多因老年人肢体不灵活伴骨质疏松，较轻的外伤力均能导致骨折，其中尤以女性多见[1]。人工股骨头置换术是目前治疗股骨颈骨折的较常用的方法之一。其优点是可减少患者长期卧床的并发症，术后关节活动度较好，可早期下床活动等。我院自2012-01至2015-01配合骨科应用人工股骨头置换治疗股骨颈骨折38例，取得较好临床效果。现将手术护理配合及体会报告如下。
1.资料
本组病例38例，男13例，女25例;年龄63～97岁，平均79岁。其中股骨颈骨折(头下型)21例，股骨头颈粉碎性骨折8例，股骨粗隆粉碎性骨折9例。术前合并冠心病13例，高血压15例，糖尿病13例，慢性阻塞性肺病7例。
2.术前准备
2.1 术前进行有效的心理疏导
高龄患者在手术前会因耐受性差、疼痛难忍、行动不便、惧怕手术及并发其它慢性病等情况而产生焦躁、紧张，不安等情绪。因此应有针对性地对患者进行个性化的心理护理。
2.2 由于股骨头置换术患者通常高龄且合并一定的基础性疾病，注意收集患者资料，了解其心、肺、肝、肾功能状况，预见术中可能发生的病情变化，制定相应的抢救措施，保证患者术中安全。
2.3 手术间准备
选用宽敞的层流手术间，设置室内温度在22℃～25℃，相对湿度为40%～55%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前晚该手术间不安排急诊手术，除常规的环境清洁消毒工作，手术当天用紫外线循环风消毒机进行空气消毒，严格限制人员参观、出入，保持空气的洁净度。
2.4 设备、器械物品准备
术前1d全面检查及测试所需仪器、设备、手术床等确保功能良好；股骨头置换器械、骨水泥、一次性物品等准备齐全。
3.护理配合
3.1 保持静脉通道畅通
采用12～18号静脉留置针行上肢浅静脉穿刺，严格控制输液速度为每分钟50滴左右，根据患者的具体情况适当调整[2]。
3.2 协助麻醉师实施麻醉
术中严格查对麻醉药物及剂量，注意麻醉用药的不良反应，如病情变化及时告之麻醉师，并随时做好抢救准备。
3.3 正确摆放手术体位，保证其体位安全、舒适，注意保暖和预防压疮。摆好患者的体位后，检查静脉输液管、导尿管等管道是否通畅。
3.4 熟悉手术器械的使用，按手术步骤依次摆好，暂时不用的用无菌巾覆盖。使用中的器械要及时擦去血迹，注意观察手术步骤，正确、迅速传递器械，与术者紧密配合。
3.5 严格手术查对和无菌操作
在手术前和手术后都要对手术器械进行认真清点，防止出现手术器械遗留。在整个手术过程中要严格做到无菌化操作，严格限制入室人数。
3.6 术中严密观察患者病情变化，一旦发现异常要及时报告手术及麻醉医生，遵医嘱采取必要的措施处理。注意观察术中出血情况，特别是患者在注入骨水泥30min内可出现一过性的血压波动，尤其在骨水泥刚注入和骨水泥完全发热时更加明显。因骨水泥中的单体对心血管，尤其是血压产生影响[3]。
4.体会
4.1 充分的术前评估与准备，有效的沟通和密切的手术配合是手术成功的良好基础。术前认真访视患者，进行适当心理疏导，减轻患者的焦虑情绪，取得患者最大程度的合作是手术成功的重要因素。
4.2 高龄患者常合并有心、肺、脑血管和糖尿病等慢性疾病，本组38例均患有全身慢性疾病。其次高龄患者容易发生并发症和多脏器功能衰竭。了解高龄患者病情的共性及个性特点，对手术的顺利开展至关重要。
4.3 严格执行无菌操作
关节手术部位深，暴露面大，损伤也大，且高龄患者多伴有慢性疾病，抵抗力低下，加之股骨头是非生物材料容易造成感染，使手术失败。所以预防感染是关键。术前室间准备及洗手一定要认真彻底。严格限制入室人员，并避免不必要的走动，防止空气流动过快而增加手术野的细菌沉降率，植入物及器械应严格的高压蒸汽灭菌。
4.4 要做好患者的保温工作，使其身体尽量少暴露。手术体位安置要根据患者的切口位置保持上下肢在功能位内。根据高龄患者皮肤弹性及血液循环差，上肢肘部和骶尾部垫大棉垫，可受压部位涂专用润滑油，在骨突处贴上安普贴，以预防压疮。
4.5 司械护士要熟悉手术步骤和所需器械，能够快速、准确地将手术器械传递给医生，尽量缩短手术时间，保证手术顺利完成。
4.6 加强监护，密切观察病情变化，特别要注意防范骨水泥对心血管的不良反应。发现异常立即告诉手术医生及麻醉医生，及时处理。
【参考文献】
[1]朱雪萍.高龄患者人工股骨头置换术的手术配合.中国社区医师，2011,13 (31) :258-259.
[2]雷光华，陈鑫，李康华等.全髓关节置换术中骨水泥对老年患者凝血功能的影响.中华骨科杂志，2007,27 (10) :736-738.
[3]杨虹武.36例人工股骨头置换术的手术护理.河南外科学杂志，2012,18(2):134-135.
论文作者:蒙远珍
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/11
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