支丽芳 叶慧娟 陈丽琴 姚媛媛 张 敏
（浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 ３１０００３）
【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００５３－０１
【关键词】：多发性肌炎 肾脏损伤 护理
多发性肌炎是一种细胞免疫失调的自身免疫疾病，目前病因不清，可发生于任何年龄，以女性多见，男女之比为１：２。主要临床表现为对称性四肢、颈部及咽部肌无力，肌肉压痛，肌酶谱增高的横纹肌弥漫性非化脓性炎性疾病［１］。它的发病率一般为０．５～８／１０万，如能长期坚持治疗，预后良好，若不能坚持正规治疗易继发肌肉萎缩无力或瘫痪［２］。现近日收住１例多发性肌炎合并急性肾脏损伤患者的护理，总结如下。
１． 病例简介：
患者女，３８岁。因＂四肢酸痛、乏力４月，加重１周＂入院。患者４月前过度劳累后出现双下肢酸痛，肌无力，行走困难，休息后酸痛缓解，伴有双下肢浮肿，在桐乡第一人民医院就诊，诊断为＂横纹肌溶解症＂，经治疗后病情未见好转，转入嘉兴第一人民医院继续治疗，被诊断为＂多发性肌炎横纹肌溶解症＂，经对症处理后仍无明显好转，转入我科进一步治疗。入院后经甲强龙免疫抑制，凯时改善微循环，耐信护胃，西力欣抗炎，弥可保营养神经后，肌酶较前下降，四肢肌力较前好转后出院。
２． 护理：
２．１ 心理护理 患者由于多发性肌炎发病后四肢无力，生活自理能力下降，用药疗程长，疾病恢复缓慢等原因易产生焦虑心理。所以平时我们要主动关心患者生活、病情、肢体活动情况，耐心为病人解答，告知患者疾病的相关知识，病情有好转及时告知患者，增加患者的信心。
２．２ 加强营养 由于肌电图检查易损伤肌纤维，修复时需要大量蛋白质，所以患者应选择高蛋白、高维生素、低盐、易消化软食，病初患者可进食流质或半流质，进食时宜取坐位或半卧位，床头应摇高３０度，防止食物呛入气道引起吸入性肺炎，病情许可，可逐渐进食软食。
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２．３ 激素不良反应的观察 糖皮质激素为治疗多发性肌炎的首选药，告知患者用药期间可出现向心性肥胖、满月脸、水牛背和多毛的症状，停药后会自行消退。告知患者不可随意停药、减药和换药，同时检测血糖、血压、大便颜色，复查血常规、电解质情况，避免感染、低血钾、低血钙、消化道出血等并发症的发生。
２．４ 肢体功能锻炼 多发性肌炎急性期应卧床休息为主，避免过多活动，让患者适当床上主动或被动活动，如抬双臂、双腿，屈伸肘、膝关节等。每日让家属按摩双下肢肌群三次，每次２０分钟。随着肌炎好转，逐渐增加活动量，如在家人帮助下扶行、洗漱、如厕，促进肌力恢复。
２．５ 肾功能情况的观察 首先消除患者的焦虑，树立战胜疾病的信心，其次监测患者生命体征、准确记录出入量，入量包括饮水、输液、进食饭菜、水果等，出量包括尿液、粪便、血液透析超滤量，特别要关注尿量和尿色。观察肌酐、肌酶情况，若肌酶下降，为病情好转的指标。少尿期要控制蛋白摄入，多尿期因为尿量的增加，还应监测电解质情况，出现钾低，鼓励患者进食含钾的食物，如香蕉、桔子等［３］。
２．６ 出院指导 出院期间加强对患者药物的宣教，告知患者不可随意减药、停药和换药，以免发生＂反跳＂，服药期间如出现发热、肌无力加重、大便变黑应随时就诊。为了观察药物反应，更改药物或剂量后，患者需按医嘱定期复诊。特别嘱患者抽心肌酶谱前避免剧烈活动，因为剧烈活动时肢体肌肉强烈收缩，肌细胞缺血缺氧，使肌酸激酶升高，影响检验的结果［４］。
３． 小结：
多发性肌炎若不能坚持正规治疗易继发肌肉萎缩和瘫痪。该患者还合并急性肾脏损伤，如果不给予正规的治疗，易导致慢性肾脏衰竭。所以该患者的护理重点为做好患者心理护理，加强营养，以及糖皮质激素药物使用时的观察，坚持肢体功能锻炼，监测肾功能恢复情况，同时做好出院的指导，帮助患者早日康复。
参考文献
［１］ 吴翠菊．单纯多发性肌炎患者的护理问题分析与对策Ｊ．中国乡村医药杂志．２００４；１１（１１）：６０
［２］ 陆再英，钟南山．内科学第７版．
［３］ 申素英，化秋菊．急性肾衰非少尿期的护理体会Ｊ．中国民康医学．２００８；１０：２３２４
［４］ 杨雪芳．多发性肌炎合并间质性肺炎的护理Ｊ．内蒙古中医药．２０１２；１５：１６７－１６８
论文作者:支丽芳 叶慧娟 陈丽琴 姚媛媛 张 敏
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：患者论文; 多发性论文; 肌炎论文; 肾脏论文; 横纹肌论文; 病情论文; 情况论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;