【摘要】目的：探讨急性梗阻性化脓性胆管炎患者围术期的护理措施，总结护理体会，方法 ?对2015年1月～2017年9月共收治30例急性梗阻性化脓性胆管炎患者的术前及术后护理经验进行总结与分析。结果：经过积极有效的治疗和护理，本组临床治愈28例，有效率为93.3％。并发症：急性胰腺炎1例，胆漏1例。结论 在积极治疗的基础上，加强对急性梗阻性化脓性胆管炎患者的护理，严密的术前观察和正确的引流管护理是降低死亡率、减少并发症、治愈疾病的关键。
【关键词】急性梗阻；化脓性；胆管炎；护理；
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），是临床上的一种较为常见的急腹症，是急性胆管炎的严重类型，患者的主要表现为胆道完全梗阻以及出现急性化脓性炎症，该病具有发病急骤、病情进展凶险、病死率高的特点，病死率可达50％左右[1]。因此加强对患者的护理干预，快速解除梗阻，对促进疾病的好转具有重要意义。本文就AOSC患者患者围术期的观察与护理体会报告如下。
1资料与方法:1.1一般资料：患者均符合1983年我国胆道外科学组对急性梗阻性化脓性胆管炎诊断标准。本组男19例，女11例，年龄32～73岁，均有不同程度的右上腹部疼痛、畏寒、发热史，皮肤或巩膜黄染症状，有不同程度的意识障碍，病程2～5天。所有病例均经B超或CT检查，提示胆总管结石合并胆管扩张。
1.2手术方法：胆总管切开取石+T管引流17例，胆囊造瘘+胆总管切开取石+T管引流6例，单纯胆囊造瘘4例，胆总管探查+T管引流、空肠Roux-Y吻合3例。
2结果：本组临床治愈28例，有效率为93.3％。并发症：急性胰腺炎1例，胆漏1例。通过严密的术前观察与术后精心护理，能有效减少并发症的发生。
3观察与护理:3.1 术前护理: AOSC大多数是由于胆管急性梗阻与化脓性感染而产生，其病理基础是胆道高压的持续存在、胆汁淤积、细菌很快繁殖，导致细菌及其毒素、炎症介质等通过肝脏进入血液循环内，出现全身炎症反应综合征（SIRS），表现为脓毒性休克，继而出现DIC，提示AOSC患者手术越早，效果越好。?AOSC常合并有休克、水电解质失衡、代谢性酸中毒、肝肾功能不全等严重情况。术前抢救护理，多位护士协作，积极与医生配合，合理分工。首先保持呼吸道通畅，清除呕吐物，头偏向一侧，休克卧位，吸氧。迅速建立两组以上静脉通道，快速输入706代血浆，低分子右旋糖酐等补充血容量及予血管活性药物，持续心电监护，行胃肠减压及留置导尿管。抽血送检，备血，备皮，执行术前医嘱。尤其应注意血压、脉搏及患者烦躁不安、谵妄、神志恍惚等精神症状的改变，护士应每30～60min量血压、脉搏、呼吸、神志1次，发现异常立即报告医师。
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3.2术后护理:3.2.1引流管的护理：AOSC患者术后一般均放置引流管引流，对引流管的护理首先要注意妥善固定，并定时进行常规的清洁和消毒，且引流管放置的水平高度不得超过切口的高度，以防止引流 液返流；密切观察引流液的颜色、量以及性质，正常情况下，术后引流量应为300～700 mL／d，之后逐渐减少，引流颜色为深绿色或棕黄色，且无沉淀物，对不正常的引流情况应及时发现，并及时报告医生进行处理，对引流管进行定时的检查，防止出现引流管扭曲和压迫的现象，以保证其流通顺畅，并观察是否有渗漏发生，若发生渗漏应及时更换引流管。一般在2周后可拔出引流管，在拔管前要夹闭引流管约1 h，若夹闭期间无异常情况发生，可安全拔出引流管。
3.2.2病情观察? 密切观察患者的病情，迅速建立静脉通道，测中心静脉压，观察心肺情况，决定补液的速度和量，快速补充血容量，改善微循环，并给以营养支持，纠正休克。记24h出入量，采用多功能监护仪对患者的脉搏、体温、血压以及心电图等情况进行实时监测，以充分了解患者的重要脏器有无功能衰竭和代谢情况，尤其在未恢复意识时，注意有无肝功能损害、低血糖、脑缺氧和再次休克所致的意识障碍。监测肝功、肾功、血糖、血清电解质、血尿常规，并及时将结果反馈给医生。做到对异常情况早发现、早处理。护士操作时更需耐心，动作轻柔，尽量满足患者需求，减少刺激[2]。
3.2.3腹部体征的观察：AOSC患者由于胆道压力增高，术中取石等操作，胆管壁充血水肿而并发胰腺炎，术后应严密观察腹部体征、腹胀、腹痛性质。若出现腹膜炎体征、结合实验室检查结果，并能排除胆漏、胃肠道损伤等要考虑胰腺炎。本组1例并发胰腺炎，予以保守治疗后痊愈。
3.2.4营养支持：术后必须禁食，24 h后病情好转，方可予以进食，对于不能自主进食的患者可通过其它途径进行营养支持。如鼻饲等，要保证患者有足够营养的摄入，尤其是中后期，应对患者增加高蛋白、高维生素、高热量和低脂、易消化食物的摄人，并坚持少食多餐的原则，维持正常的营养供给，食物的摄入可由流质、半流质逐渐向普食过度。引流或术后可鼓励患者尽早的下床活动． 以促进胃肠道对营养的吸收，并可有效预防并发症的发生。
3.2.5并发症的预防和护理：术后患者由于疼痛等原因不愿翻身，因而易导致痰液难以咳出的情况，针对这种情况，术后可给予痰液稀释剂，必要时可进行雾化吸入进行有效排痰；鼓励、协助患者进行定时翻身和扣背，以防止褥疮并发症的发生，对患者进行早期下床活动的指导，以防止下肢深静脉血栓的发生，鼓励患者及时清除口腔和呼吸道分泌物，防止肺部感染的发生。
4小结: 对于AOSC患者的治疗，强调的是快速有效．一旦确诊应立即给予抗休克和抗感染治疗，并快速进行引流减压，纠正水电解质紊乱，为后续的救治创造条件．同时在救治的过程中，由于患者的病情较重且进展迅速，因而应加强积极的护理干预，首先护理人员应充分了解患者的病情变化。并进行相应的心理疏导。以增加患者治疗的配合度，再次加强对术后的护理，包括加强引流护理、饮食护理以及并发症的预防和护理，以提高疗效，改善预后。
【参考文献】:[1]孙中杰，潘承恩.重症急性胆管炎48例诊疗体会.中国实用外科杂志，2001，21（6）
[2]李映兰.胆囊切除患者术前焦虑与术后疼痛关系的调查分析.中华护理杂志，1999，34（12）：749.
论文作者:潘薇
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/15
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