屈海燕
（阳泉市第三人民医院营养科 山西 阳泉 045000）
【摘要】目的：探讨医学营养治疗（MNT）在妊娠糖尿病（GDM）治疗中的有效性。方法：选取我院84例妊娠糖尿病患者，随机分为对照组和研究组。对照组：对患者实施常规治疗；研究组：对患者实施医学营养治疗。结果:治疗前，两组患者的血糖和糖化血红蛋白指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的餐前血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白指标优于对照组，差异显著（P<0.05）。观察组患者胰岛素应用率16.67%低于对照组胰岛素应用率83.33%，差异显著（P<0.05）。观察组所生新生儿不良反应发生率7.14%低于对照组新生儿不良反应发生率30.95%（P<0.05）。结论：医学营养治疗对妊娠糖尿病患者有着重要意义，既可控制血糖达到正常范围，还可降低胰岛素的应用，保证孕妇和胎儿的生命安全，临床价值高。
【关键词】妊娠糖尿病；医学营养治疗；有效性；分析
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）06-0090-02
妊娠糖尿病(GDM)是孕妇在妊娠时期首次机体出现糖类耐受异常，因为在妊娠过程中受到胎盘的影响，胰岛素作用受到限制，从而导致血糖耐受不良。妊娠糖尿病高发人群为年龄超过25岁、过于肥胖以及葡萄糖耐受不良孕妇。初期妊娠糖尿病临床症状不明显，当孕周在24-28周时，会进行糖耐量试验，检测孕妇是否有妊娠糖尿病。由于现代物质生活水平的提高，使妊娠糖尿病发生率成递增模式，若不及时对孕妇开展治疗，会导致胎儿早产、胎儿过大、流产以及孕妇感染等情况，严重影响孕妇和胎儿的生命安全[1]。因此，本文针对妊娠糖尿病患者应用医学营养治疗（MNT），观察临床疗效，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年7月-2018年7月84例妊娠糖尿病患者，根据不同治疗方案，将患者分为对照组与研究组，各组42例。
对照组：年龄 22～40岁，平均年龄（32.98±1.43）岁；
研究组：年龄 23～40岁，平均年龄（33.10±1.55）岁；相比较，两组孕妇年龄差距小，无统计学意义（P<0.05）。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：①诊断为妊娠糖尿病；②患者同意此次研究；③妊娠前无高血压、糖尿病等症状；④肝肾功能正常。
排除标准：①听力障碍；②并发其他肿瘤；③中途退出者；④血液传染性疾病。
1.3 方法
对照组：对患者实施常规治疗。根据孕妇一般情况进行一对一指导，讲解GDM基本知识及饮食与运动指导，随产检监测血糖至分娩结束，注射胰岛素，调控血糖。
研究组：对患者实施医学营养治疗。营养师对孕妇一般资料进行分析，记录患者的年龄、孕周、孕前体重、身高及孕期体重增长情况，分析饮食结构，确定每日摄入总热量，制定个性化食谱。热量的需要量按标准体重计算，理想体重者30kcal/（kg.d），偏瘦者35kcal/（kg.d），肥胖者25kcal/（kg.d），其中蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比例分别为15%～20%、25%～30%、50%～60%。在妊娠初期无需增加热量，在中晚期时可适当增加300kcal～450kcal。教会患者用食物交换份选择并交换食物，优先选择血糖生成指数较低的食物，控制甜食的摄入，适当增加膳食纤维。告知患者和家属炒菜应用橄榄油、沙拉油、葵花籽油等。纠正患者错误的生活习惯，按时休息，规律进餐，少食多餐，每天3次正餐（早、中、晚），3次加餐（上午、下午、睡前），同时指导患者在身体条件允许的情况下，坚持3正餐30min之后，活动30min，这样有助于调控血糖，减少低血糖情况发生，更降低患者的饥饿感。早餐热量控制在20%左右，中餐热量控制在30%，晚餐热量控制在30%，每个加餐热量控制在5%～10%。指导患者自我血糖监测方法，每日4次（早上空腹血糖、3正餐后2h血糖），如果患者血糖达标，餐前血糖3.5～5.3mmol/L,餐后2h血糖低于6.7mmol/L。可每周定时监测1～2次血糖，同时对饮食、血糖、体重及运动情况进行记录。如果患者血糖及体重控制不理想，则每周复诊1次，血糖与体重控制理想的患者，可每2～3周复诊1次。密切监测患者饮食治疗后的血糖变化及有无低血糖症状，依据血糖监测数据及孕期体重增长情况，调整食谱内容。若患者血糖仍处于较高水平，则和医生讨论，给予适当的胰岛素治疗。
1.4 观察指标
记录两组患者治疗前、治疗后血糖与糖化血红蛋白指标变化情况以及胰岛素应用率，观察胎儿出生结果。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料使用（x-±s）表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者治疗前、治疗后血糖控制情况
治疗前，两组患者的血糖和糖化血红蛋白指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的餐前血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白指标优于对照组，相比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
胎儿不断成长，胎盘也有所增大，激素分泌量递增，从而对孕妇机体产生一定影响。若孕妇发生血糖异常，不及时将血糖控制好，会增加胎儿死亡与流产机率，更会诱发胎儿的神经管缺损、先天性心脏病等[2]。持续性高血糖会使胎儿吸收更多的糖分，从而增加体重，若不选择剖宫产而选择自然分娩，很有可能会导致会阴裂伤、肩难产情况[3]。胎儿在分娩中也会出现窒息、增加锁骨骨折、臂神经丛断裂等情况。所以，对妊娠糖尿病患者及时开展治疗，对孕妇和胎儿的健康有着重要意义。
妊娠糖尿病合理控制其饮食热量，从而控制胎儿的体重，传统饮食控制系统性与科学性较差，从而导致整体治疗效果并不理想[4]。对妊娠糖尿病患者应用医学营养治疗，让营养师对孕妇的体重、疾病状态以及孕周等方面开展综合性分析，从而合理安排患者的饮食，控制热量的摄入，从而保证每日机体所需营养，合理的控制脂肪、碳水化合物的摄入[5]。此外，营养师对患者进行健康教育，让其认识到合理膳食、适量运动，定期进行血糖监测的重要性，更有助于医师根据患者血糖情况调整药物剂量。
综上所述：医学营养治疗对妊娠糖尿病患者有着重要意义，既可控制血糖达到正常范围，还可降低胰岛素的应用率，保证孕妇和胎儿的生命安全，临床价值高。
【参考文献】
[1]胡玉菊，李淑娟，胡可佳，等.动态血糖监测指导个体化营养联合运动对妊娠期糖尿病患者的疗效分析[J].海军医学杂志 .2018，39(1)：58-61,65.
[2]石玉芬，姚力，王琪.诺和锐特充联合黄芪四君子汤治疗妊娠糖尿病患者的疗效及对妊娠结局的影响[J].内科，2015，10(6)：793-795.
[3]刘芳.糖尿病日历对妊娠糖尿病患者自我行为、饮食习惯及血糖控制的影响 [J]. 国际医药卫生导报，2017，23(3)：429-431.
[4]肖瑞，李玉芳，马冰，等.妊娠糖尿病医学营养治疗的有效率分析 [J].中国冶金工业医学杂志，2015，32(5)：568-569.
[5]陈小丽，王士艳，潘芳，等.孕前不同体质指数妊娠糖尿病患者医学营养治疗(MNT)后结局剖析[J].公共卫生与预防医学，2016，27(3)：53-55.
论文作者:屈海燕
论文发表刊物:《医药前沿》2019年6期
论文发表时间:2019/4/24
标签：血糖论文; 患者论文; 胎儿论文; 孕妇论文; 营养论文; 糖尿病论文; 胰岛素论文; 《医药前沿》2019年6期论文;