上海交通大学附属第一人民医院 200080
【中图分类号】 Ｒ473.7 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
摘要：本论文对一例早产儿的相关护理经验予以总结，详细探讨了早产儿的护理要点及如何提高护理质量。
关键词：早产儿；护理。
一、早产儿的特点
早产儿是指胎龄未满37周出生体重小于2500g，身长小于47cm的活产婴儿。
1、外表：体重小于2500g，身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软。
2、神经系统：完善程度与胎龄有关，胎龄越小，各种反射越差，哭声低微，哭时无泪，吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感，拥抱反射不完全。
3、体温调节：体温调节功能差，产热不足，散热快，易受环境温度变化而变化。
4、呼吸系统：呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，呼吸肌软弱无力，使气体交换率低，呼吸浅、快、不规则，易发生呼吸暂停，咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸入性肺炎。
5、消化系统：早产儿吸吮，吞咽反射差且与呼吸不能很好协调，容易出现呛咳而发生乳汁吸入，胃容量小，贲门括约肌松弛，而幽门括约肌相对痉挛，容易发生溢乳使入量不足，早产儿生长发育快，所需营养物质多，但各种消化酶分泌不足影响消化与吸收。其次，早产儿肝功能差，肝酶不足，肝糖原储存及合成蛋白质功能均不足，因而生理性黄疸重而持续时间长，易引起核黄疸。
二、临床资料
李XX之婴，女，出生10分钟，全身青紫，哭声不畅，于2016年5月10日9：50入院，患儿系G1P1孕32+周，因胎膜早破行剖宫产娩出，体重1590g，Apgar评分：1min2分，经清理呼吸道，面罩给氧，胸外心脏按压后5分钟评分7分。
入院查体：体温不升，HR136次/分，R66次/分，反应差，哭声不畅，前囟平软，唇周微绀，面色及四肢紫绀，两肺呼吸音粗，无三凹征，未闻及干湿性罗音，脐部干洁无渗血，双下肢无硬肿，水肿，神经系统反射征：握持反射（±），余原始反射未引出。入院诊断：1、新生儿重度窒息；2、早产儿；3、低体重儿。
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处理：入院后积极完善各项常规检查，急查血糖5.4mmoL/L，置暖箱保暖给氧，暂禁食水，予力丁沙针抗感染；止血敏，Vitk1，预防出血；微泵速率以4.5ml/h维持正常血糖。第二天患儿面色红润，反应好转，哭声响亮，无呼吸三凹征，无出现间断性呼吸困难，紫绀，四肢活动可。胎粪已解，小便正常，予人工喂养，每次3ml，隔2小时。
三、护理措施
对早产儿需以高度负责的精神，加强护理，工作细致，动作轻柔，严格执行消毒隔离制度，正确喂养，细心观察，随时注意变化并给予相应处理，才能保证健康成长。
1、早产儿室：配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备，工作人员相对固定。
2、维持体温稳定：早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在24~26℃，晨间护理时提高到27~28℃，相对湿度55%~65%。应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日2~4次。一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖。初生10天设箱温34℃，后调至33℃维持2天改32℃，要保持体温36.5℃左右。各种护理操作尽可能在箱内完成。
3、合理喂养：早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，但生长发育所需营养物质多。因此早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐为原则。
4、预防感染：早产儿室实行保护性隔离，定期空气消毒，每个床位有固定的医疗器具，工作人员必须严格无菌操作，谢绝外来人员探视，必要时应换隔离衣、帽、鞋方能入内。
5、维持有效呼吸：早产儿易发生缺氧和呼吸暂停，仰卧位时可在肩下垫软枕，避免颈部屈曲影响呼吸，出现青紫立即输氧，给氧浓度以30~40%为宜，间歇给氧较好，因用氧浓度过高，时间过长，可引起失明，还能使红细胞过多破坏，故应避免。呼吸暂停时给予弹足底、托背、吸氧处理。
6、密切观察病情：如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身青紫（或苍白）；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥、激惹、有无脑性尖叫；⑥早期或重度黄疸；⑦食欲差、呕吐、腹胀、出生3天后仍有黑便；⑧硬肿症；⑨出血症状；⑩24小时仍无大小便。
四、结论
根据以上的总结与研究，医护人员在对早产儿进行护理期间务必要保持足够的耐心，为了有效地避免早产儿发生感染并发症，务必要做好早产儿的保暖与呼吸道管理工作，使得早产儿避免遭受强光、噪声以及疼痛的影响，并且给予早产儿合理的喂养，最终实现提高早产儿成活率的目的。
参考文献
[1] 黄善殊. 早产儿护理研究进展[J]. 现代保健：医学创新研究. 2008.
[2] 乔合新. 早产儿常见的护理问题及干预措施[J]. 健康必读：下半月. 2010.
论文作者:吴燕庆 朱春颖
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/23
标签：早产儿论文; 呼吸论文; 体温论文; 反射论文; 保暖论文; 哭声论文; 体重论文; 《医药界》2016年6月第6期论文;