（济南军区空军善后办门诊部 山东济南 250002）
【摘要】 目的：胆碱能性荨麻疹为常见病，但并发过敏性休克临床少见，剧烈运动引发者更为少见，报道个案以期引起临床重视。方法：结合病史和临床表现，回顾分析个案病例。结果：患者起病急，诱因明确，病史和临床表现符合剧烈运动引发胆碱能性荨麻疹并发过敏性休克诊断，抗过敏和抗休克治疗及时有效。结论：本例患者由剧烈运动导致急性胆碱能性荨麻疹并发过敏性休克，临床少见，不可忽视。遇有剧烈运动及酷热、精神紧张、进食热饮或酒精饮料等诱因而引发的急性荨麻疹伴休克症状患者，应考虑到胆碱能性荨麻疹并发过敏性休克，要及时抗过敏抗休克治疗，以免延误救治时机。
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【关键词】 运动；胆碱能性荨麻疹；过敏性休克
【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）13-0075-02
1.病例报告
患者，男性，34岁，机关干部，于篮球比赛时肢体皮肤出现散在风团，周围红晕，伴瘙痒、头晕、大汗，皮疹很快遍及全身，患者晕倒在地，即送机关门诊部急诊。查体：面色苍白、大汗、四肢末梢湿冷、神志模糊、表情呆滞；血压为0Kpa，脉细弱，呼吸20次/分；周身风团，周围红晕融合成片；两肺未闻及干、湿性罗音；心率130次/分，律齐；腹平、软，无压痛。初诊为胆碱能性荨麻疹并发过敏性休克。即予吸氧、肾上腺素1mg肌注、地塞米松5mg静推，葡萄糖盐水250ml加地塞米松10mg、间羟胺10mg、多巴胺20mg静滴。10分钟后血压升至8/5.5Kpa，半小时左右皮疹逐渐消退，40分钟左右血压升至16/10Kpa，患者意识清楚，症状消失。继续补液500ml，观察病情无反复后出院。追问病史，患者近5年来，于剧烈运动时，多次出现皮疹、头晕、大汗等症，有时伴晕厥，未曾诊治，多于休息半小时左右皮疹消退，症状消失。根据病史及临床表现，进一步证实上述诊断。
2.讨论
荨麻疹是临床常见的皮肤病，胆碱能性荨麻疹约占荨麻疹的5%～7%，多见于青年，运动、酷热、精神紧张、进食热饮或酒精饮料后诱发。发病机理尚不清楚，可能由于上述诱因导致体温略增，增热的血流刺激脑部体温调节中枢引起副交感神经系统胆碱能神经冲动而释放乙酰胆碱，使嗜碱性粒细胞和肥大细胞内的环磷酸鸟苷水平增高致释放组织胺而发病，或由于胆碱酯酶不足的关系发生胆碱能性荨麻疹。表现为受刺激后数分钟出现直径2～4mm的圆形丘疹性风团，周围有程度不一的红晕，常散发于躯干上部和上肢，互不融合。自觉瘙痒，麻刺感或烧灼感，有时仅有剧痒而无皮损，可于0.5～1小时内消退。偶伴发乙酰胆碱引起的全身症状，如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻等，头晕严重者可致晕厥。以1:5000乙酰胆碱做皮试或划痕实验，可在注射处出现风团，周围可出现卫星状小风团。
本病例患者在剧烈运动后出现急性荨麻疹和休克症状，经及时抗过敏和抗休克治疗痊愈，结合该患者既往有反复出现的运动后荨麻疹及伴发症状病史和临床表现，应诊断为剧烈运动导致的胆碱能性荨麻疹并发过敏性休克。胆碱能性荨麻疹起病后发生休克者临床少见，剧烈运动引发者更为少见，此前亦曾有个案报道[1-2]，应引起临床注意。遇有剧烈运动及酷热、精神紧张、进食热饮或酒精饮料等诱因而引发的急性荨麻疹伴休克症状患者，应想到胆碱能性荨麻疹并过敏性休克，及时抗过敏抗休克治疗，以免延误救治。临床应提醒有胆碱能性荨麻疹病史的患者，要保持身体凉爽，避免剧烈运动、出大汗、受热、精神紧张、进食热饮或酒精饮料等。患者除常规服用抗组织胺药物外，某些中药，如首乌、枸杞、人参、黄芪、灵芝、大枣、女贞子、菟丝子、五味子、黄精、淮山药、党参等，具有抗自由基、提高免疫功能、促进代谢、调节神经系统和内分泌等多种功能，有明显的抗过敏作用，可选一两味熬汤代茶饮。临床应注重针对病因预防性治疗，以降低并发过敏性休克的几率。
【参考文献】
[1]柴瑞峰.胆碱能性荨麻疹致过敏性休克1例[J].人民军医, 2011(1):19-19.
[2]廖树民.胆碱能性荨麻疹休克1例[J].中国校医,2001, 15(6):460-460.
论文作者:程志远,淳于秀杰
论文发表刊物:《心理医生》2016年13期
论文发表时间:2016/9/24
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