天津市第四中心医院神经外科 300140
摘要：目的? 分析对神经外科脑出血患者实施气管切开术后的可行护理措施以及护理效果。方法? 选取2016年～2017年我院神经外科收治的脑出血患者79例，均实施气管切开手术，回顾性分析总结临床护理方法及其护理效果。结果? 本组79例患者经有效护理后，有69例顺利渡过急性期并且成功拔除气管套管，占比率为87.34%（69/79）；5例患者肺部感染，占比率为6.33%（5/79）；5例患者自行出院，占比率为6.33%（5/79）；均未发生亡（0%）。结论? 对于神经外科脑出血患者，及时实施气管切开术，且术后积极给予一系列综合护理措施，能够帮助其良好保持呼吸顺畅，利于防治肺部感染及呼吸道堵塞，对其早日康复有着重要的干预作用，值得进行临床大力推广。
关键词：神经外科；脑出血；气管切开术
临床神经外科在抢救脑出血患者过程中，给予气管切开术的目的是保持患者的呼吸道始终通畅，也是确保其生命安全的重要措施[1]。术后的临床干预护理对于有效预防气道切口感染、肺部感染、脱管等并发症的发生。具有非常关键的作用影响。现本研究分析总结了79例神经外科脑出血患者在行气管切开术后的可行临床护理措施及其护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年～ 2017年我院神经外科收治的脑出血患者 7 9例，均实施气管切开手术进行治疗，其中男性49例女性30例；年龄分布于29～67岁之间，平均为（46.53±4.34）岁。脑出血的主要致伤原因为：39例为交通意外事故损伤、19例为高空坠落损伤、14例为高血压脑出血、7例为斗殴损伤。均实施气管切开手术，带管时间介于11～84天之间，平均时间为（33.35±12.35）天。
1.2 护理方法
1.2.1 基础护理
由于79例脑出血患者均行气管切开术后，因其鼻道会暂时丧失对呼吸空气的滤过功能作用，可致使空气中的尘埃及细菌通过气管插管而直接被吸入肺部，因而可易造成肺部感染。对此，应积极加强病房环境管理，始终保持室内空气清新且温湿度适宜[2]；每日定时开窗通风，约30 min即可，并每天1次采用紫外线照射法对室内空气消毒；在清扫病房时需采用湿式清扫方法，避免尘埃飞扬；同时，应严格限制探视人员及探视时间，保持临床护理人员的固定，减少病室的出入频率及流动人数；进入病房的任一人员必须佩戴口罩；还应注意为患者采取保暖措施，以预防其感冒。
1.2.2 病情观察护理
应密切观察术后患者的生命体征变化，尤其重视监测脉搏、血压、呼吸、体温、意识及瞳孔等变化情况，并不定时注意检查患者关节的活动度及有无缺氧情况等，做好护理观察记录。
1.2.3 气管套管护理
对气管套管的各项护理操作应严格依照相关规定标准进行，选择合理气管套管，减轻其对患者呼吸道的损伤，利于其及时吸痰。注意套管的清洁保持，即每8 h清洗1次，保持套管内外干净，可煮沸法消毒或高压蒸汽灭菌[3]；经消毒液浸泡消毒的套管，应在安装前用生理盐水冲洗。套管固定牢靠，注意松紧度的适宜。
1.2.4 呼吸道护理
（1）口腔护理
行气管切开术后，及时清理口腔唾液，应用3%硼酸漱口液或中药漱口液行口腔清洗，防治产生口臭，同时也避免因自洁功能的降低而发生口腔感染。此外，可唇部涂抹适量油性物质，预防唇干裂。
（2）切口护理
密切观察切口有无出血现象，以及时给予止血处理。同时，保持切口及周围组织的清洁、干燥，减少滋生细菌；同时，定时清洁切口分泌物以更换敷料，通常1～2次/d。如纱布被痰液浸渍，应随时替换；并应用0.5%碘伏进行切口周围消毒，通常2次/d。
（3）吸痰护理
吸痰处理通常在术后的前3天可每隔30～60 min进行吸痰1次，此后可间隔1～2 h左右吸痰1次，时间应于10～15s内，注意动作要迅速。对于痰液较多的患者，可间断性吸痰处理。
（4）气道湿化
气道湿化处理，以促进稀释痰液，利于痰液排出。
（5）拔管护理
待其病情及生命体征基本稳定且神志清醒后，可考虑拔除气管。观察是否呼吸困难，如血氧饱和度已恢复正常并且呼吸基本平稳，通过整昼夜堵管的试验后也无任何不良反应的，即可顺利拔管。并且在拔管后，应择以大小适宜的油纱布覆盖伤口，每4h更换1次敷料，一般1周后切口即可愈合。
1.2.5 心理护理
主动与患者及家属进行深度沟通交流，了解其内心状况，耐心倾听其主诉，及时疏导及消除其悲观、恐惧等心理情绪，帮助树立有效康复的信心；加强健康宣教，讲解各项术后干预护理操作的展开目的和主要效果，使其尽可能保持平和心态并配合治疗护理工作。
2 结果
本组79例患者经有效护理后，具体护理结果统计如下。见表1
3 讨论
对于神经外科脑出血患者，及时实施气管切开术以保持其呼吸通畅，可大大降低呼吸道损伤情况，且术后积极给予基础护理、病情观察护理、气管套管护理、呼吸道护理、加强心理护理、饮食及康复护理等一系列综合护理措施，能够帮助其良好保持呼吸顺畅，利于防治肺部感染及呼吸道堵塞，对其早日康复有着重要的干预作用，值得进行临床大力推广。
参考文献：
[1]康俊芳.脑出血术后患者行气管切开的护理要点分析[J].《医学信息》，2016，29（3）：223-224.
[2]苏秀蓉.21例脑出血术后患者行气管切开的护理[J].《吉林医学》，2015（2）：394-394.
[3]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南（2010年修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2012：17- 18.
[4]何永辉，等.高血压左心室肥厚影响因素分析[J].现代仪器与医疗，2015，21（1）：88-89.
[5]袁侨英，等.老年高血压患者并发症及特征分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（3）：239-240.
论文作者:刘国唤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/11
标签：气管论文; 脑出血论文; 患者论文; 术后论文; 套管论文; 切口论文; 呼吸道论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;